Был выкидыш тромбофилия

Тромбофилия при беременности: риск выкидыша и его лечение

Примерно две трети выкидышей первого триместра обусловлены тем, что мало кто из женщин знает заранее, что они болеют тромбофилией. Тромбофилия при беременности может быть устранена, что увеличивает надежды на получение здорового ребенка. Однако курс лечения весьма не прост и очень дорог.

Я столкнулась с тромбофилией при беременности на 5 недели беременности, после сдачи анализов, который показали данный диагноз. Ну, все по порядку, для начала рассмотрим, что такое тромбофилия при беременности.

Что такое тромбофилия?

По словам медиков, тромбофилия представляет собой многофакторную предрасположенность к тромбозу, которая оказывает значительное влияние на здоровье около 15% населения России. Это может быть инсульт, инфаркт миокарда и тромбофлебит. Однако у многих женщин тромбофилия также несет ответственность за автоматический выкидыш.

Это в основном наследственное состояние, связанное с повышенным кровяным давлением для коагуляции, когда образуются сгустки крови, которые могут блокировать кровеносный сосуд. Однако тромбофлибия также может быть приобретена, то есть вызвана неправильной работой иммунной системы, которая влияет на механизм свертывания крови. Данное заболевание может также возникнуть из других хронических состояний, таких как диабет, рак, ожирение и неподвижность.

Тромбофилия при беременности у женщины может вызвать: тромбофлебит, бесплодие, выкидыш или внутриутробную смерть плода, отслойку плаценты, внутриутробную задержку роста плода или преэклампсию.

Тромбофилия при беременности

Таким образом, женщине, которая предрасположена к тромбофилии, может быть трудно забеременеть, так как при беременности высокие уровни эстрогена и давление, оказываемое увеличением матки в брюшных сосудах, может увеличить коагуляцию в крови. Плод находится под угрозой, потому что тромбофилия может закупорить кровеносные сосуды плаценты и, таким образом, плод не получит кислород, необходимый для его выживания, а также питательных веществ, которые способствуют его развитию.

Однако не стоит паниковать. Гинекологи подтверждают, что предрасположенность к тромбофилии не означает, что у женщины обязательно будут осложнения при беременности или произойдет выкидыш. Важно отметить, что если было один или несколько выкидышей, то при очередной беременности немедленно сдаются анализы, чтобы гинеколог назначил грамотное лечение. В зависимости от результатов беременная женщина получит соответствующую интенсивную терапию для оптимального функционирования плаценты, и, таким образом, можно избежать риска выкидыша.

Тип антикоагуляции, которую следует назначить женщине для профилактики во время беременности, зависит от того, является ли она пациентом с низким, средним или высоким риском — то, что будет оцениваться на фоне, обследованных случаях и безопасности антикоагулянт. Однако в большинстве случаев лечение следует прекратить за 24 часа до родов или запланированного кесарева сечения. Если женщина поступает в роддом вне планово, то она будет принимать специальные лекарства, чтобы защитить ее от обильного кровотечения, но в этом случае эпидуральная анестезия запрещена. После родов врач решит, следует ли продолжать лечение в течение некоторого времени.

Моя тромбофилия при беременности

Диагноз ставиться на основании сданных анализов, которые назначает врач-гинеколог. Я сдавала коуаграмму с показателем Д-димер, который должен быть в переделах нормы на соответствующем сроке, если он завышен, то предполагают тромбофилию у беременной женщине.

Для поддержания беременности сразу назначают крове разжижающие уколы. Мне назначали Фраксепарин и Клексан, дозировку подбирает индивидуально врач гинеколог, через 2 недели пересдается анализ на показатель Д-димера, если он снизился, то курс уколов продлевается примерно до 12-16 недели. С небольшими перерывами, но скорее всего надо настраивать себя на постоянные уколы до 16 недели.

Сначала мне врач назначила уколы Фраксипарина по 0,3 мл 2 раза в день, но иголка у данного препарата довольно толстая, не как стандартный шприц, но ощутима. От этих уколов появились гематомы, которые долго заживали, но показатель Д-димер на этом препарате уменьшился. Поэтому мне снизили дозировку до 0,4 мл 1 раз в день, перевели на Клексан. Сказать честно, даже дозировка в 0,4 мл считается большой дозировкой, для профилактики назначают по 0,2 мл 1 раз в день.

Лечение тромбофилии при беременности

Колоть уколы необходимо было в живот. Первый раз будет лучше, если медсестра или врач покажет, как это делается. Второй раз я кололась под присмотром медсестры, дело в том, что укол нужно делать как бы под углом только в кожный покров, т.е. зажимаешь часть кожного покрова или кожного жира, и под углом в 45 градусов колешь. У девочек, у которых большой кожный жирок, кололи под 90 градусов, но мне было страшно смотреть, не то, что делать такое.

Уколы у Фраксипарина и Клексана одноразовые с защитой от детей и наркоманов, так как после того как произведен укол, защита срабатывает и повторно воспользоваться иглой не представляет возможности.

У Клесана иголка тоньше, колоть не больно, быстро привыкаешь, после 3-4 уколов сама колешь себя в живот и как так и надо. Единственный минус данных уколов строгое соблюдение временных рамок, т.е. если колешь в 7 утра, то на следующий день в 7 утра обязательно нужно уколоться, хотя гинеколог говорила полчаса, сильной роли не играют.

Перед сдачей анализов крови необходимо учитывать действие препаратов по разжижжению крови. Т.е. Клексан или Фраксипарин стоит колоть после сдачи крови на анализ. В лабораториях идут на встречу, так как в курсе последствий, поэтому просто нужно заранее предупредить и договориться на точное время. Несколько раз кололась в лаборатории после сдачи крови на анализ, давали ватку со спиртом, даже готовы были помочь уколоть. Ну, думаю простое человеческое отношение, плюс у них в кабинетах есть специальные урны для утилизации таких шприцов.

Хотя у меня был случай, когда пришлось сдать анализ уже после сделанного разжижающего укола, серьезных последствий не было, просто чуть дольше ранка от укола кровила. Поэтому в данном случае уточняйте у врача либо в лаборатории.

Уколы в среднем назначают до 16 недели, пока не образуется полноценное место для ребенка с пуповиной. После место обитания для малыша готово и тромбофилия почти не влияет на ребенка.

До 16 недели на уколах анализ на показатель Д-димер сдается 2 раза в неделю с куаграммой. Как только будет зафиксирована положительная динамика или полное улучшения данного показателя, то уколы после 16 недели отменят. Первое время каждые 4 недели еще сдаются анализы на Д-димер, потом после 30 недели и перед родами снова сдаются. Это если показатель будет в норме, как у меня. Д-димер может повышаться, так как у беременной женщине он должен с каждым триместром увеличиваться, но быть в границе нормы. Сказать честно, мой диагноз официально так и не подтвердили, на мой вопрос, что это было, врач сказала, что такое бывает, под воздействием гормональной перестройки, причем возможно я никогда не узнаю в не беременном состоянии, что такое тромбофилия.

Читать еще:  Когда выкидыш что болит

Знаю, девчонок, которые переставали колоть Клексан за сутки до родов, рождались здоровые дети. Сами уколы никак отрицательно не влияют на плод, наоборот только помогают. На данный момент все три УЗИ хорошие, малыш развивается в пределах нормы, единственное крупный, но у меня и первый ребенок был крупным, поэтому думаю, тут наследственность.

Стоимость уколов ощутимо бьет по кошельку, так мне удавалось находить 10 уколов Клексана за 3000 рублей, но в некоторых аптеках их стоимость переваливала за 4000 и т.д. Заказывать лекарственный препарат необходимо заранее в нужной дозировке в аптеке. Колоть полукола утром и полукола вечером опасно, так как можно не соблюсти дозировку или нарушить стерильность, да мало ли что пойдет не так. Поэтому советую четко следовать инструкциям врача. И если думаете, я шучу про полукола, то объясню, банальная экономия, так как лекарство по 0,4 мл дешевле, чем по 0,2 мл, поэтому некоторые девочки проявляют чудеса изобретательности.

В общей сложности я проделала примерно 5-6 курсов, с перерывами, точно не помню, но потратила денег до 20 000 рублей, да не дешево. Но кто сказал, что дети сейчас это дешевое удовольствие. Зато беременность сохранена, ребенок развивается отлично и мне скоро рожать.

Есть у тромбофилии при беременности и другие особенности, мне еще назначали курантил, который пропила в общей сложности 2 упаковки. Возможно, другие беременные женщины столкнулись с чем-то еще при данном заболевании, но это моя история.

Нас можно найти в социальных сетях! Ссылки

Понравилась статья? Подписывайтесь на обновления сайта «ЛЕВЧУКИ»!

Беременность и роды с диагнозом тромбофилия после 4 выкидышей

Тромбофилия при беременности без поддерживающей терапии и профилактического лечения в большинстве случаев приводит к неблагоприятному исходу. Хотя многие современные медицинские источники называют тромбофилию мягким фактором риска потери беременности, наш опыт говорит об обратном. Заболевание провоцирует повторные выкидыши, задержку в развитии плода и даже смерь плода, способствует отслойке плаценты. В нашей клинике пациентки с таким диагнозом не редкость. О том, что мы выводим на естественные роды и под нашим наблюдением беременность заканчивается рождением здорового малыша, рассказывают друг другу наши счастливые мамочки. Беременности в отягощенным анамнезом ведет главный врач клиники Маринэ Исаковна Амян.

Тромбофилия при беременности по статистике является причиной привычного невынашивания в 17% случаев обращения к нам женщин с проблемой самопроизвольных выкидышей. Самое опасное в данном случае это то, что выкидыши происходят в период 10-12 недель, в это время большинство женщин не стоит на учете в женской консультации, а некоторые женщины с нерегулярным циклом могут и не знать, что беременны.

Тромбофилия при беременности

Сейчас считается 1-2 выкидыша нормой. Это связывают с плохой экологией, переутомяемостью, неправильным питанием. Женщина два раза переживает выкидыш, беременеет снова, а вы представляете как изнашивается матка? Ко мне на прием пришла женщина с шестой беременностью, — приводит пример из своей практики Маринэ Исаковна Амян, главный врач клиники на Щелковской, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог. Только одна её беременность завершились родами.

Семья запланировала второго малыша и его никак не удавалось выносить. У Светланы, так звали пациентку, на момент обращения шла восьмая неделя беременности. Женщина не понимала, что происходит, потому что никаких симптомов перед выкидышами она не испытывала. Боли начинались уже в процессе самопроизвольного аборта. Все предыдущие неудачные беременности женщина наблюдалась в женской консультации, у нее был подтвержденный диагноз — генетическая тромбофилия. А также отягощенный анамнез: тиреотоксикоз, узловой зоб, миопия, хроническое носительство инфекций, включая ВПЧ. Женщину до 12 недель не ставили на учет, да она и не дохаживала до этого времени, выкидыши случались раньше.

Отчаявшись, она обратилась за помощью в нашу клинику. По совету знакомой Светлана пришла ко мне с историей своего заболевания, документами, анализами и исследованиями. Как я уже сказала, шла восьмая неделя и приближался критический срок, когда случались выкидыши. Женщина заметно нервничала и волновалась. По исследованиям картина сразу прояснилась, мы назначили пациентке дополнительное обследование, взяли кровь, сделали УЗИ. Так как выкидыши у Светланы приходились на первый триместр, нам нельзя было медлить ни минуты. И мы начали лечение в тот же день.

Первый раз мы, что называется, выдохнули, когда пациентка вступила во второй триместр беременности. Далее мы поэтапно смогли предотвратить следующие возможные осложнения:

  • ограничение внутриутробного роста
  • плацентарная недостаточность
  • повышенное кровяное давление
  • преждевременные роды

В течение беременности мы постоянно измеряли уровень крови, делали УЗИ с пренатальным тестом, мониторили сердечный ритм плода. Это был тяжелый труд врача и пациентки. Но мы справились. Три месяца назад Светлана во второй раз стала мамой, родила прекрасную девочку и недавно она приходила к нам, чтобы познакомить со своей долгожданной малышкой.

Лечение и профилактика тромбофилии в «Диамед»

Тромбофилия при беременности может являться причиной выкидыша. Но есть и ряд других факторов, которые влияют на нормальное вынашивание. Никогда нельзя отдельно рассматривать какое-то одно заболевание. Только комплексный подход и всесторонне постоянное наблюдение могут помочь вам в исполнении самой главной мечты вашей жизни — стать родителями. Для медицины нет ничего невозможного, точная диагностика и верные эффективные программы лечения обязательно помогут вам справиться с любым недугом. Главное — приходите к врачу, приходите в нашу клинику, на ждите, что вот-вот вторая или третья беременность завершится благополучно. С каждым выкидышем вы теряете здоровье и уменьшаете свои шансы на рождение здорового малыша.

Если вы хотите попасть на прием к Маринэ Исаковне, позвоните по телефону 8 (495) 221-21-14 или оставьте заявку в форме записи на нашем сайте, расположенной в конце статьи. Также вы можете выбрать ближайшую к вам клинику, где вам будет оказана не менее квалифицированная помощь:

  • Клиника в Митино 8 (495) 212-90-47
  • Клиника в Текстильщиках 8 (499) 322-23-97
  • Клиника в Марьиной Роще 8 (495) 221-21-16

Профилактика тромбофилии

  • Пейте больше жидкости, избегайте обезвоживания, оно может способствовать образованию тромбов.
  • Двигайтесь каждый час, не сидите в неподвижном состоянии долго.
  • Будьте осторожны с лекарствами после беременности. Противозачаточные таблетки или гормональная заместительная терапия могут увеличивать риск возникновения сгустков крови.
  • Удерживайте вес в норме. Избыточный вес или ожирение увеличивают риск развития тромбофилии.
  • Не курите, это сохранит ваши сосуды здоровыми.
Читать еще:  Как лечится угроза выкидыша на ранних сроках

Источник. Статья подготовлена по материалам, предоставленным акушером-гинекологом, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры по постдипломной подготовке Тульского государственного университета Амян Маринэ Исаковны. Врач высшей категории, Отличник здравоохранения, стаж работы по специальности с 1994 года. Опубликовала 45 научных труда, в том числе 5 методических рекомендаций, 5 учебно-электронных диска, 4-методических пособия, 6- учебных руководств, 3 аналитических отчета.Эксперт по репродуктивному здоровью Фонда народонаселения ООН.Инструктор ALSO по неотложной акушерской помощи.Методолог по доказательной медицине.

Маленькая матка является одной из частых причин бесплодия. Часто недостаточный размер матки сопровождается редкими менструациями, менопаузой или аменореей. Но в ряде случаев женщина не знает об аномалии и обращается в клинику по причине отсутствия беременности на фоне нормального регулярного цикла. Маленький размер матки многими врачами рассматривается как приговор. Ведь лечение долгое, а результат спрогнозировать невозможно. Как это произошло с Вероникой Т. (30 лет), которая обратилась к нам с таким диагнозом. Лечение проводилось в клинике на Щелковской. Доктор Погорелова Ирина Александровна. Результат: естественная беременность через 2 года после начала лечения.

Мы публикуем историю долгого пути к выздоровлению пациента с диагнозом гипотиреоз щитовидки. Лечение проводилось в клинике в Марьиной Роще. Доктор Смирнова Людмила Владимировна. Результат лечения: через 3 недели исчезли симптомы, спали отеки, мужчина вернулся к своей привычной жизни после продолжительного бюллетеня. Читать дальше.

Тромбофилия при беременности — что это такое и чем она опасна

Тромбофилия — заболевание, при котором кровь становится «густой», то есть склонной к образованию тромбов. Это состояние влечет множество осложнений, в том числе угрожающих здоровью и жизни больного. Наиболее распространенной считается тромбофилия при беременности, так как в этом случае помимо генетики и внешних воздействий изменение вязкости крови возникает из-за специфики гормонального фона.

Гинекологи утверждают, что тромбофилия при беременности — это патология, которая при отсутствии терапии неизбежно приводит к гибели плода и осложняет гестацию. При скрыто протекающем заболевании женщина может вовсе не познать радость материнства из-за вторичного бесплодия, возникшего на фоне повышенного тромбообразования. Полностью вылечить это заболевание можно только при приобретенных формах. Врожденные (генетически обусловленные) тромбофилии требуют пристального наблюдения за будущей мамой до зачатия, в течение всей беременности и несколько месяцев после родов.

Чем опасна тромбофилия при беременности

Тромбофилия крайне редко проявляется до наступления беременности. Повышенное тромбообразование, по свидетельству гематологов, способно обостриться при гормональных изменениях, которые наблюдаются у беременных, поэтому манифестация заболевания часто происходит после зачатия.

Появление дополнительного круга кровообращения (плацентарного) увеличивает площадь венозных сосудов, а именно в них образуются сгустки крови.

Влияние тромбофилии во время беременности на плод и организм женщины не всегда выражено ярко, однако при отсутствии специфической терапии это заболевание угрожает различными осложнениями:

  • гипоксией плода с формированием врожденных пороков;
  • «замиранием» беременности с последующим самопроизвольным выкидышем;
  • тромбоз вен нижних конечностей с последующим развитием ишемии мягких тканей;
  • тромбоз вен органов малого таза, предынфарктное состояние и инфаркт миокарда, ишемический инсульт.

Не менее опасна тромбофилия и в момент родоразрешения. За 2-3 недели до рождения малыша организм будущей мам усиленно готовится к этому. Один из механизмов защиты подразумевает предупреждение кровопотери, то есть еще более активный синтез клеток крови, отвечающих за ее свертывание. В процессе родов в венах формируются довольно крупные тромбы, которые во время схваток могут отделиться от стенки кровеносного сосуда и мигрировать в коронарные, легочные или церебральные бассейны. Даже сравнительно легкие роды при тромбофилии осложняются тромбоэмболией — смертельно опасным осложнением.

Тромбофилия нередко становится причиной вторичного бесплодия у женщин. Повышенная вязкость крови препятствует нормальному кровоснабжению плодного яйца сразу после его прикрепления к слизистой оболочке матки. Венозная сеть формирующейся плаценты имеет крайне малый диаметр, и большая часть сосудов оказывается закупоренной тромбами. Эмбрион не получает достаточно веществ для развития, в результате чего он погибает.

Еще одно последствие болезни — недоразвитие яйцеклеток из-за недостаточного питания. Сосуды яичников не способны доставлять к половым клеткам достаточно крови из-за ее высокой вязкости. В результате яйцеклетка не выходит из желтого тела. Описанный механизм характерен для врожденной тромбофилии, обусловленной генетическими аномалиями.

Экстракорпоральное оплодотворение для многих женщин с тромбофилией нередко остается единственным шансом продолжить род. Для благополучного зачатия и родоразрешения врачам предстоит решить многие проблемы:

  • предупредить изменение вязкости крови в большую сторону при гормональной стимуляции;
  • проводить мониторинг плацентарного кровообращения;
  • предпринимать меры для восстановление нормального состава крови для продолжения беременности.

Если женщине поставлен диагноз тромбофилия и ЭКО для нее является единственным шансом стать мамой, помимо репродуктологов и гинекологов ее лечением занимается гематолог. Будущей маме предстоит задолго до трансплантации эмбриона принимать лекарства и регулярно проходить обследования, еженедельно наблюдаться у специалистов и при необходимости ложиться в больницу для проведения сохраняющих мероприятий.

Как тромбофилия влияет на вынашивание

Потенциально опасные проявления тромбофилии могут появиться уже с первых дней гестации. К ним относится:

  • повышение артериального давления по причине повышения вязкости крови;
  • ранний токсикоз, выражающийся тошнотой, неукротимой рвотой. Головокружениями и обморочными состояниями;
  • отечность ног из-за нарушения кровоснабжения;
  • кишечные колики, возникающие на фоне тромбоза сосудов кишечника.

Перечисленные симптомы не несут смертельной угрозы для ребенка, но значительно ухудшают самочувствие будущей мамы. Если вовремя не выявить тромбофилию, повышается риск формирования тромбов в сосудах сердца, матки и непосредственно плаценты. Такие состояния сопровождаются одышкой, повышенной утомляемостью, давящей болью за грудиной и внизу живота. Эти симптомы должны стать поводом для тщательного обследования у гематолога.

При образовании тромбов в плаценте появляется значительная угроза состоянию плода. Получая меньше питательных веществ и кислорода, он подвергается гипоксии. Из-за этого могут наблюдаться аномалии активности малыша: чрезмерная подвижность или замирание, учащение или замедление сердцебиения плода. При длительной гипоксии неизбежно возникает задержка развития, а в особо тяжелых случаях формирование врожденных пороков головного мозга, сердца и других органов.

Из-за повышенного риска врожденных дефектов плода тромбофилию в акушерстве и гинекологии стремятся выявить еще до наступления беременности или на первых неделях вынашивания.

Лечение тромбофилии у беременных

Полное устранение тромбофилии, обусловленной генетическими аномалиями, невозможно. При выявлении этого заболевания до зачатия необходим набор мер, предупреждающих повышенное тромбообразование. В перечень комплексных мер для лечения тромбофилии при планировании беременности входят:

  • прием антикоагулянтов (гепарина, аспирина и их аналогов);
  • прием фолиевой кислоты (до 400 мкг в сутки);
  • прием поливитаминов с повышенным содержанием витаминов группы В и Омега-3;
  • прием препаратов с производными прогестерона.
Читать еще:  100 процентный выкидыш от чего

Параллельно с приемом лекарственных средств и биологически активных добавок женщинам показана диета, направленная на снижение вязкости крови и укрепление сосудистых стенок. В рацион включают большое количество свежих фруктов и овощей с содержанием витамина С, морепродукты (как источник Омега кислот и железа), оливковое масло, молочные продукты и диетические сорта мяса, содержащие витамины группы В. Из меню исключают консервы и полуфабрикаты, алкоголь, напитки с кофеином.

Лечение генетической тромбофилии при беременности требует постоянного приема антикоагулянтов и средств на основе надропарина кальция для усиления микроциркуляции. Для профилактики отека головного мозга и аномалий в развитии нервной трубки плода назначают «Магнитол» и «Дексаметазон».

В течение всей беременности пациентке показаны регулярные исследования:

  • УЗИ органов малого таза и плода (проводится ежемесячно);
  • коагулограмма (проводится ежемесячно);
  • трехмерная эхография маточно-плацентарных сосудов (проводится в первом триместре беременности);
  • фетометрия и допплерометрия плода (проводится во втором и третьем триместре гестации).

Для снижения риска образования тромбов в течение всей беременности женщине показано ношение компрессионного белья, умеренная физическая активность (прогулки, плавание), специальная гимнастика. При необходимости назначается курс массажа и электромагнитной терапии.

Успешное вынашивание беременности и благополучные роды для пациенток с тромбофилией — распространенное явление. Современная медицина располагает массой средств и методик, позволяющих облегчить неприятную симптоматику и снизить риск осложнений до минимума. Большинство женщин, находящихся под наблюдением специалистов и неукоснительно соблюдающих их рекомендации, нормально вынашивают беременность и рожают здоровых младенцев.

Видео: тромбофилия в акушерстве и гинекологии

Надежная защита сердца и мозга

Тромбофилия

Вопрос о тромбофилии в кабинете репродуктологов возникает практически ежедневно. Мы постарались разобраться в этой непростой теме с Кикиной Юлией Алексеевной.Дело в том, что сейчас девочки очень начитанные, грамотные, много читают на форумах, и все как один приходят с вопросом: «нужно ли мне сдавать анализ крови на тромбофилию, когда пересдавать д-Димер, сколько колоть клексана»? Люди настолько напуганы понятием тромбофилии и боятся роста д-Димера, что готовы мониторить его чуть ли не ежедневно, и все попытки отговорить их от этого принимают в штыки.Поэтому я остановлюсь сегодня подробнее на этой проблеме и буду ждать Ваших вопросов, чтобы мы все с Вами разрешили.

На научной конференции РАРЧ в этом году я познакомилась с замечательным специалистом гематологом, Марией Алексеевной Виноградовой. Она представила нам великолепную лекцию о тромбофилии, тромбозах и невынашивании беременности, после которой мне захотелось рассказать это всем, всем коллегам и пациентам. Основная ее мысль в том, что обследования должны проводится по показаниям(!) и интерпретироваться, исходя из медицинской ситуации, а не просто с оглядкой на результаты референсны х значений (т. е. отличия результата от нормальных показателей) и тогда терапия будет эффективной и безопасной, а женщина перестанет находиться в постоянном стрессе из-за страха от растущих показателей д-Димера, страдать от синяков от непрерывного введения антикоагулянтов и тратить огромные средства на обследования.

Итак, тезисно:

ТРОМБОФИЛИЯ — ЭТО НЕ ТРОМБОЗ! Это склонность к формированию тромбозов при неблагопрятных условиях, и задача врача не допустить создания этих условий. Но это не значит, что женщина должна беспрестанно колоть препараты гепарина, чтобы «избежать риска тромбозов», это не оправдано. Во-первых, потому, что тромбофилия в большинстве случаев у пациентов является компенсированной и организм сам справляется со всеми рисками. А во-вторых, препараты гепарина не оказывают длительного эффекта, они действуют только тогда, когда Вы их вводите. Если Вы сдали анализы крови на тромбофилию, получили в них изменения (например, гетерозиготный показатель PAI, который бывает у большинства) и решили за месяц до ЭКО начать с ним бороться путем ежедневного введения Клексана или Вессел Дуэ Ф — Вы зря тратите время и деньги (заметим, немалые!). Если гемостаз у Вас компенсирован, о чем нам скажет анализ крови на свертываемость, то ничего, кроме синяков на животе, такая профилактика Вам не даст.
Тромбофилия не влияет на результативность ЭКО. Ее влияние в основном связано с риском невынашивания беременности.
Д-Димер растет во время беременности В НОРМЕ! И критерием назначения антикоагулянтной терапии он не является, как и не является параметром, который следует мониторить при беременности. Его контроль актуален для тех, у кого он был повышен до наступления беременности. Если до беременности д-Димер не повышался, во время беременности беспокоиться насчет его увеличения нет никаких причин.

Кому показано обследование на наследственную тромбофилию?

Тем, у кого отягощенный акушерский анамнез:
1 или более выкидышей на сроке более 10 недель, при условии, что исключены генетические, причины невынашивания;
мертворождение внешне нормального плода, отслойка плаценты в предыдущих беременностях;
гибель малыша после преждевременных родов;
гестоз тяжелой степени (с высоким давлением, судорогами, нарушением свертываемости крови);
задержка развития плода во время беременности;
три и более неудачи ЭКО.

Обследование на тромбофилию включает:
антитромбин (он не должен быть низким);
протеин С и протеин S (патологией также является их снижение);
мутация фактора V (Лейден);
мутация гена протромбина (фактор II);
также важно исключить антифосфолипидный синдром (приобретенная тромбофилия) — антитела к фосфолипидам, волчаночный антикоагулянт;
смешанная форма тромбофилии — исключить увеличение гомоцистеина (он увеличивается при недостаточности фолиевой кислоты).
Частота встречаемости наследственных тромбофилий и риск вызванных ими осложнений:
Дефицит антитромбина встречается всего лишь в 0,1% случаев, но достаточно агрессивный фактор — риск осложнений до 50%.
Дефицит протеина С и протеина S — 0.5% — риск до 10%.
Гетерозиготная форма мутации Лейдена (одна хромосома нормальная, вторая — измененная) в популяции встречается в 4% случаев и приводит к осложнениям в 6%.
Гомозиготная мутация Лейдена — самая опасная из тромбофилий, к выкидышам и тромбозам может привести в 80% случаев. К счастью, это достаточно редкая форма тромбофилии, всего 0.002% в популяции.
Фактор II (Протромбин) в гетерозиготной форме не слишком опасен (3% встречаемости и 3% риск осложнений), в гомозиготной форме встречается редко (0.01%), но опасен своими осложнениями (до 30%).
Для тех, кто в группе риска, рекомендуемые сроки исследования системы гемостаза (анализ крови на свертываемость):
перед протоколом (за 1–2 дня до начала стимуляции);
за 2–3 дня до пункции;
на следующий день после пункции;
на 12–14 день после переноса эмбрионов.

Во время беременности рекомендуемые сроки контроля гемостазиограммы:
6–8 недель беременности;
12–13 недель;
22–24 недель (начало старения плаценты);
34–36 недель;
2–3 сутки после родов.
На сегодняшний день нет убедительных доказательств эффективности малых доз аспирина для профилактики потери беременности. Применение препаратов низкомолекулярного гепарина (клексан, фраксипарин) достоверно снижает риск осложнений беременности при наследственной тромбофилии и антифосфолипидном синдроме. Но назначения должны быть сделаны врачом под контролем изменений гемостазиограммы, с участием гематолога. Тогда терапия будет реально эффективной и безопасной.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector