Выкидыш в автокатастрофе

ВЫКИДЫШ: ТРАГЕДИЯ ЛИЧНАЯ И ОБЩАЯ

2 июня 2017, 19:43

ВЫКИДЫШ: ТРАГЕДИЯ ЛИЧНАЯ И ОБЩАЯ

Я здоров! | Женя САВЧЕНКО

Общество очень много говорит об абортах. Они, мол, неприемлемы со всех точек зрения: этической, моральной, государственной. Но мало кто знает, что гораздо чаще беременность прерывается вопреки желанию женщины – самопроизвольно, по разным причинам. Причём статистика последних лет показывает, что около 70 процентов женщин сталкивались с этой проблемой.

А ведь выкидыш свидетельствует о том, что здоровье, образ жизни или генетика женщины не подходит для вынашивания полноценного ребёнка. И здесь речь идёт уже не о моральных или этических проблемах общества, а о его выживаемости. Недаром с древних времён у всех народностей высоко ценилась способность женщины рожать много детей. И если она не могла сделать это, то её считали бесполезной и порченной.

Впрочем, в древние времена выкидыши считались проблемой лишь в том случае, если происходили у женщины постоянно. А если она теряла, например, пятого или седьмого ребёнка, то сама женщина рассматривала это как благо. Оно и понятно: прокормить ораву детей в прежние времена было даже сложнее, чем сегодня. Ведь государство тогда не поддерживало многодетные семьи.

Тем не менее для некоторых женщин, особенно из царского или аристократического рода, выкидыши становились настоящей трагедией. Например, у женщин в роду Тюдоров, правивших Англией в течение 118 лет, довольно часто бывали выкидыши. Так, жена Генриха VIII Анна Болейн два раза подряд теряла детей. В итоге король решил аннулировать с ней брак и найти новую жену. Но в те времена сделать это было не просто. Чтобы ускорить дело, Анну Болейн обвинили в измене и казнили.

Подобная участь ждала и жён других монархов. Их травили, душили, отправляли в изгнание или монастырь. Но в те времена медики практически ничем не могли помочь несчастным. Эффективно сохранять беременность, лечить выкидыши и бесплодие медицина научилась только в XX веке.

Фото: nebolet.com

ОТ НАЧАЛА ДО КОНЦА

Существует несколько типов выкидышей. В частности, при биохимической беременности. Она характерна тем, что визуально, на ощупь или с помощью инструментального гинекологического обследования не определяется. О ней можно узнать только по результатам анализа крови либо мочи. Об оплодотворении говорит наличие в них хорионического гонадотропина.

Спонтанным абортом медики называют выкидыш, который произошёл в течение 18 недель после оплодотворения. Если же срок зачатия неизвестен, то врачи учитывают вес потерянного эмбриона. Он должен быть не больше 400 граммов.

Преждевременные же роды происходят между двадцать второй и тридцать седьмой неделями беременности. При этом ребёнок может родиться как мёртвым, так и живым.

Обычно врачи считают признаком угрозы выкидыша любое кровотечение во время беременности. Но при обследовании может оказаться, что плод вполне жизнеспособен и беременность продолжается без каких-либо проблем. Однако иногда бывает так, что эмбрион уже вышел, либо перестал развиваться, а плодный мешок продолжает расти.

Выкидыш также неизбежен в случае, если шейка матки уже расширена и открыта. Это состояние будет прогрессировать до тех пор, пока плод не выйдет. Иногда для завершения этого процесса нужна помощь врача: медикаментозная или хирургическая.

Полным абортом медики называют состояние женщины, когда её матка полностью очистилась от всех продуктов зачатия. В том числе от трофобласта, ворсинок, хориона, желтка, эмбриона, а на поздних сроках беременности – от плода, пуповины, плаценты, околоплодных вод и амниотической мембраны.

Неполным абортом считаются случаи, когда ткани, окружающие плод, вышли, а его частицы ещё остались в матке.

При замершей беременности эмбрион погибает, но не выходит самостоятельно наружу, а остаётся в организме женщины.

Септический аборт бывает, если в маточные ткани попадает инфекция. Тогда возникает риск распространения заразы по всему организму, и женщина может умереть от токсического шока.

Если же у дамы происходят подряд три выкидыша, то медики называют такие случаи привычным абортом. При этом они рекомендуют пациентке пройти обследование на предмет врождённых или приобретённых патологий. Но вероятность такого исхода составляет всего 0,34 процента. И большинство женщин, у которых было два выкидыша подряд, на третий раз рожают нормально.

ПРОЦЕСС УЖЕ НАЧАЛСЯ

Симптомы угрозы выкидыша могут быть разными. Всё зависит от срока беременности. Например, если с момента зачатия прошло не больше шести недель, то о риске потери ребёнка могут говорить небольшие сгустки крови. Они, возможно, будут сопровождаться несильными судорогами и периодической болью.

А вот на сроке беременности от 6 до 13 недель кровяных сгустков может появиться намного больше, и они будут крупнее. Самопроизвольный аборт длится несколько часов или даже дней. При этом женщина почувствует дискомфорт и боль. Иногда у неё появляется рвота и диарея.

Начиная с тринадцатой недели беременности плод в большинстве случаев покидает матку целиком. Но плацента чаще всего остаётся в матке: полностью или частично. Женщина же чувствует боли и судороги, напоминающие родовые схватки, и у неё начинается кровотечение.

ОДНА, СОВСЕМ ОДНА

Мало кто знает, но у женщин выкидыши происходят довольно часто. Просто это случается в самом начале беременности – до того, как дама узнаёт о своём интересном положении. Поэтому она думает, что у неё началась менструация, хотя на самом деле это может быть самопроизвольный аборт.

Исследования показывают, что около 26 процентов всех выкидышей происходят на сроке до шести недель, если считать от даты начала последней менструации. Однако через 10 недель риск выкинуть плод резко падает.

Чем старше женщина, тем выше угроза, что её беременность закончится выкидышем. Так, в 40 лет вероятность такого исхода дела на 60 процентов выше, чем в 25.

Обычно женщина после выкидыша довольно быстро восстанавливается физически. А вот психологическая реабилитация может занять много времени. И здесь всё зависит от индивидуальных особенностей. Например, от того, как долго несостоявшаяся мама пыталась забеременеть, насколько у неё развит материнский инстинкт, что значила для неё беременность и так далее. Как бы там ни было, но, по статистике, около половины женщин сильно переживают по поводу выкидыша. 25 процентов из них испытывают психологический дискомфорт как минимум три месяца. Остальные могут горевать из-за случившегося полгода и даже год. Женщины мучаются от чувства потери и отсутствия понимания со стороны окружающих. Поэтому поддержка близких людей в это время для них очень важна.

ВСЁ ЗАВИСИТ ОТ СРОКА

Обычно женщин, у которых произошёл выкидыш, очень интересуют причины этого. Но медики не всегда могут назвать их. Они лишь выдвигают предположения.

В частности, в первом триместре беременности подавляющее число самопроизвольных абортов происходит из-за хромосомных аномалий эмбриона. Причём родители в возникновении этих проблем чаще всего никоим образом не виноваты. И при другой беременности с хромосомами плода будет всё нормально. Однако если выкидыш произойдёт повторно, то есть вероятность, что у одного из партнёров присутствуют генетические нарушения. Особенно в случае, когда у них уже есть дети или близкие родственники с врождёнными отклонениями или пороками. При этом чаще всего генетические проблемы с плодом возникают у пар, которые пытаются зачать ребёнка в пожилом возрасте.

Иногда выкидыш провоцирует дефицит прогестерона у женщины. В этом случае она просто может принимать гормональные препараты, назначенные врачом. Тогда плод удастся сохранить.

Читать еще:  Заговоры для выкидыша у соперницы

Во втором триместре беременности часть выкидышей происходит из-за пороков матки или опухоли в её полости. Угрожают беременности также и неприятности с шейкой матки. Ещё часть случаев потери плода связаны с проблемами пуповины или плаценты.

В ОБЩЕМ И ЦЕЛОМ

Существуют также общие факторы, провоцирующие самопроизвольный аборт. К ним относятся слишком зрелый возраст женщины, многоплодная беременность, синдром поликистозных яичников, повышение артериального давления.

Кроме того, причиной выкидыша может стать неконтролируемый сахарный диабет. Причём он случается не только до беременности, но и бывает развивается во время неё.

Угрозу для плода представляют собой такие заболевания, как тяжёлый гипотиреоз, корь, краснуха и хламидиоз, наркотическая зависимость. А также – физические травмы, воздействие токсинов, которые могут быть в окружающей среде, использование внутриматочной спирали во время зачатия.

Увеличивает риск выкидыша и курение. При этом неважно, курит сама женщина или в её присутствии сигаретами дымит мужчина.

Принимаете депрессанты во время беременности? Тогда вы тоже рискуете потерять ребёнка.

Медики предполагают также, что к выкидышам могут привести аутоиммунные заболевания. Поскольку иммунитет реагирует на плод как на врага и пытается изгнать его из организма. Кроме того, в число «подозреваемых» попали физические упражнения, которые делают беременные женщины. Практически все занятия спортом, кроме плавания, могут спровоцировать самопроизвольный аборт. Особенно они опасны на сроке до 18 недель.

БЫСТРО, ЕЩЁ БЫСТРЕЕ

Если у беременной женщины появилась тянущая боль в животе или кровотечение, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Самой к врачу идти не стоит. Поскольку есть опасность, что пока вы доберётесь до него, то ваше состояние может усугубиться.

Обычно беременную женщину с подозрением на угрозу выкидыша тут же госпитализируют. В больнице медики проводят обследование ультразвуком, пытаясь определить жизнеспособность плода. Если это не удаётся, то существуют специальные тесты для того, чтобы исключить внематочную беременность. Она очень опасна для жизни. Поскольку рано или поздно может произойти внутреннее кровотечение и понадобится срочная операция, чтобы спасти пациентку.

В случае, если врач установит, что у женщины произошёл неполный аборт или беременность замерла, тогда необходимо принимать меры. Иногда медики занимают выжидательную тактику в надежде, что в течение нескольких недель матка самостоятельно очистится от продуктов зачатия. Таким образом женщине удаётся избежать побочных эффектов, которые могут вызвать лекарства и операции.

Если же врач считает необходимым применить медикаментозное лечение, то он назначает препараты, которые способствуют завершению процесса самопроизвольного аборта.

Самый быстрый способ полностью очистить матку после выкидыша – это хирургическое вмешательство. Оно безболезненно и позволяет избежать тяжёлых кровотечений. Хирург при помощи вакуумного или другого инструмента вычищает всё лишнее из матки. Однако эта операция может привести к различным осложнениям, в том числе повреждению матки и её шейки. А это может сделать женщину бесплодной.

К сожалению, медики до сих пор не нашли способа предотвратить выкидыш. Поэтому единственный способ избежать этой беды повторно – выяснить причину самопроизвольного аборта и исключить все провоцирующие факторы.

6 стр. «ДД» №23 (12.659), 8 – 14.06.2017

Самопроизвольный выкидыш

Причины выкидыша

Существует множество причин, по которым может произойти самопроизвольный выкидыш и не все из них удается определить. К некоторым причинам специалисты относят генетические или гормональные нарушения, проблемы имплантации оплодотворенной яйцеклетки, инфекции половых путей и истмико-цервикальную недостаточность.

Первый триместр

Риск выкидыша наиболее высок в течение первых 13 недель беременности, при этом женщина может даже не подозревает о том, что она беременна. Вначале наблюдаются тянущие боли в нижней части живота, к которым со временем присоединяются кровянистые выделения. В этот момент под воздействием кровоизлияния в базальной децидуальной оболочке и некроза тканей повышается сократительная активность матки, которая выталкивает эмбрион наружу. При любых подобных симптомах следует незамедлительно обратиться к врачу.

Генетические аномалии встречаются более чем у половины эмбрионов после выкидыша на раннем сроке беременности. Большинство из них происходят случайно и вряд ли повторятся. Небольшая часть генетических проблем является постоянной и связана с генами родителей. Вероятность такого факта может быть выявлена в случае повторных выкидышей или наличия врожденных дефектов у ранее родившегося ребенка.

Некоторые специалисты отмечают, что причиной выкидыша может являться дефицит гормона беременности прогестерона. Однако в настоящее время ни одно исследование не показало, что употребление лекарственных добавок с содержанием прогестерона в первом триместре снижает риск выкидыша.

Второй триместр

Во втором триместре беременности выкидыш может быть вызван пороком развития матки, новообразованиями в полости матке и истмико-цервикальной недостаточностью. Данные причины также могут увеличить риск возникновения преждевременных родов.

В 2006 году в журнале «Детская и возрастная патология» было опубликовано исследование согласно которому в 19% случаев выкидыш во втором триместре беременности был вызван сужением диаметра пуповины.

Другие причины выкидыша:

  • Миомы: доброкачественные образования в полости матки (не раковые), которые увеличивают ее сократительную деятельность. Около 20% женщин страдают от миом.
  • Спайки: образования из соединительной ткани, которые препятствует имплантации эмбриона в стенку матку.
  • Слизистые полипы матки: разрастания слизистой оболочки матки, которые могут загромождать полость матки и вызывать самопроизвольные выкидыши.
  • Эндометриоз: заболевание, при котором в организме женщины ткань, аналогичная эндометрию, растет и развивается за пределами слизистой оболочки матки. Заболевание может привести к выкидышу или даже бесплодию.
  • Открытая шейка матки во время беременности: может быть связана с врожденной болезнью или патологией матки.
  • Инфекционные заболевания: некоторые инфекционные заболевания переносятся в кровоток через плаценту, вызывая гибель эмбриона или плода.
  • Серьезные заболевания: сахарный диабет, заболевания печени, высокое кровяное давление, гормональные нарушения.

Признаки и симптомы выкидыша

Наиболее распространенным симптомом выкидыша являются кровянистые выделения. Они могут быть иметь свело-красный или темно-коричневый оттенок и продолжаться в течение одного дня или нескольких суток. Однако кровянистые выделения относительно распространенное явление в течение первого триместра беременности и не обязательно указывают на выкидыш. Среди других симптомов часто встречаются боли в пояснице, боли в нижней части живота и выделения в виде больших кровяных сгустков.

Диагностика

В случае обнаружения признаков выкидыша следует незамедлительно обратиться к гинекологу. Врач проведет анализ крови на наличии гормона ХГЧ (низкий уровень гормона является плохим знаком в случае беременности) и трансвагинальное УЗИ, которое поможет определить присутствие эмбриона в утробе матери.

При подтверждении самопроизвольного выкидыша гинеколог осматривает матку на наличие остатков тканей плода, которые могут вызвать кровотечение или распространение инфекций. Отсутствие составных частей плодного яйца в полости матки указывает на полный выкидыш.

Если подтвердился случай замершей беременности, пустого мешка или неполного выкидыша – назначается лечение:

  1. Регулярное посещение гинеколога на протяжении 2-6 недель, в течение которых в 70% случаев происходит самопроизвольный выкидыш. Данный вид лечения позволяет избежать возможных побочных эффектов и осложнений, связанных с употреблением лекарственных средств или хирургических вмешательств, но повышает риск появления кровянистых выделений и неполного выкидыша.
  2. Медикаментозное лечение обычно заключается в употреблении мизопростола и способствует завершению выкидыша.
  3. Хирургическое вмешательство заключается в использовании специального вакуумного отсоса в случае вакуумной аспирации или кюретки для выскабилвания. В обоих случаях восстанавливается сократительная деятельности матки и уменьшается кровотечение.

Период восстановления организма после выкидыша занимает около месяца.

Факторы риска

Интеркуррентные заболевания. Некоторые интеркуррентные заболевания на раннем сроке беременности увеличивают риск выкидыша: синдром поликистозных яичников, гипотиреоза, сахарный диабет, инфекционные и аутоиммунные заболевания. Качество исследований о синдроме поликистозных яичников и его влиянии на выкидыш до сих поставлены под сомнение. Однако некоторые специалисты все же рекомендуют употребление лекарственных средств при наличии синдрома. В частности, широко используется препарат Метформин.

Риск выкидыша увеличивается у пациентов с плохо контролируемым инсулинозависимым сахарным диабетом, при этом никакого существенного увеличения риска не было выявлено у женщин с хорошо контролируемым диабетом.

Болезни, передаваемые через плаценту к плоду, такие как краснуха или хламидиоз, также могут увеличить риск выкидыша. Микоплазмоз повышает риск преждевременных родов и выкидыша.

Читать еще:  Больно ли когда случается выкидыш

Курение. Будущим родителям стоит отказаться от курения при планировании, во время и после беременности. В противном случае возникает повышенный риск выкидыша, низкая масса плода при рождении и другие серьезные осложнения.

Возраст. Возраст женщины является существенным фактором риска. В возрасте от 35 и более лет риск выкидыша может составлять 45%.
Антидепрессанты. Некоторые исследования свидетельствуют о существовании небольшого увеличение риска выкидыша для женщин, принимающих антидепрессанты.

Восстановление после выкидыша

Период восстановления после самопроизвольного выкидыша занимает некоторое время: через четыре недели возвращается нормальный менструальный цикл после чего через две недели наступают месячные.

Несмотря на то, что физически организм восстанавливается в достаточно короткие сроки, многие женщины испытывают эмоциональное потрясение на протяжении длительного времени. Очень часто присутствуют чувства печали и вины, состояния шока и депрессии; возникают головные боли, проблемы со сном или концентрацией внимания, отсутствует аппетит. Недомогания являются нормальным явлением в данной ситуации.

Большинство женщин, у которых произошел выкидыш могут удачно забеременеть и вырастить здорового ребенка. При этом шанс на успешное протекание беременности составляет более 85%.

Авария и выкидыш

Сонник Авария и выкидыш приснилось, к чему снится во сне Авария и выкидыш? Для выбора толкования сна введите ключевое слово из вашего сновидения в поисковую форму или нажмите на начальную букву характеризующего сон образа (если вы хотите получить онлайн толкование снов на букву бесплатно по алфавиту).

Сейчас вы можете узнать, что означает видеть во сне Авария и выкидыш, прочитав ниже бесплатно толкования снов из лучших онлайн сонников Дома Солнца!

Снились ли Вам когда-нибудь вещие сны?

Сонник — Авария

Приснившаяся авария сулит наяву встречу и долгое объяснение с недалеким, но амбициозным человеком – это если наблюдать происходящие во сне события как бы со стороны.

Другое дело – быть участником аварии. В таком случае все говорит о том, что вам может грозить некая опасность со стороны противостоящих сил.

Если вас при этом переехало любое наземное транспортное средство – вы наверняка избежите любых осложнений и неприятностей.

Если сами совершили наезд в результате аварии – наяву не ждите удовлетворения от отдыха, который решили себе позволить.

Если вы были на волосок от ужасной аварии, но счастливо ее избежали – все будет хорошо, вам удастся честно избежать столкновения с противником ваших замыслов.

Авария, случившаяся на борту авиалайнера, обещает вам множество новых планов, которые могут внести в вашу жизнь некоторую неразбериху и беспокойство.

Авария на морском судне – благая весть, к успеху в трудном деле.

Если же вы гибнете во время кораблекрушения – очень близкий вам человек обратится за помощью, что будет вам стоить немалого риска.

Если беда постигла в море не вас – стало быть, сами будете нуждаться в защите и помощи друга.

Сонник — Авария

Участие в аварии на транспорте или присутствие при поломке оборудования, какой-либо машины или агрегата говорит о нарушениях в деятельности половых органов или страхе за их функционирование, которые могут быть вызваны физической или эмоциональной перегрузкой.

Несколько поломок или аварий в одном сне говорят о страхе смерти.

Попасть в аварию или под транспортное средство означает стремление к половому акту.

Присутствие при аварии или поломке у родственников или близких людей говорит о назревающем конфликте с ними, который вы пока сдерживаете.

Сонник — Авария

Сонник — Авария

Авария во сне – знак неблагоприятный.

Если вам приснилось, что вы попали в автокатастрофу, приготовьтесь к любым непредвиденным обстоятельствам. Особое внимание уделите здоровью.

Если во сне вам удалось избежать аварии – в жизни вы с честью выйдете из запутанной ситуации.

Если во сне вы стали только свидетелем катастрофы, то некие непредвиденные обстоятельства произойдут, но не причинят вам особого вреда.

Увидев лишь последствия катастрофы, наяву старайтесь не полагаться на других. Тогда все задуманное вами будет исполнено вовремя.

Авария может присниться как предвестие бурной, всепоглощающей страсти к необычному, неординарному человеку. Возможно, вам предстоит пережить незабываемые минуты счастья и блаженства, которые навсегда останутся в вашей памяти.

Сонник — Авария

Авария — красноречивый указатель, рекомендующий вам притормозить.

Оцените свою настоящую ситуацию.

Чего вы хотите от жизни? Продвигайтесь вперед медленно и расчетливо.

Автомобильная авария может символизировать ваше физическое тело, авария на воде может относиться к вашему эмоциональному телу, а крушение аэроплана может указывать на ваше духовное тело.

Сонник — Авария дорожное происшествие

Олицетворяет наклонности суицидального характера, возможно скрытые, которые могут проявится при любом удобном случае.

Авария во сне может также обозначать о воздействии негативного характера, которая передается другим человеком бессознательно.

Во сне тот человек может быть представлен в образе водителя авто или человека, сидящего возле него, либо в виде людей из другой машины, участвующей в аварии.

Сонник — Авария

Неприятная неожиданность в дороге. Видеть аварию со стороны — какое-то незапланированное событие нарушит планы ваших близких знакомых. Это косвенно заденет и ваши ожидания на изменения в лучшую сторону.

Представляйте, что авария заканчивается благополучно. Все остались живы, а ущерб возмещен многократно.

Сонник — Авария

Если вы наблюдаете во сне какую-либо аварию, предстоит иметь дело с бестолковым, глупым человеком.

Ваше участие в аварии означает столкновение, конфликт с враждебно настроенными по отношению к вам людьми.

Сонник — Авария

Сон, в котором вы стали свидетелем несчастного случая, — знак того, что вы будете втянуты в судебное разбирательство или ваши необдуманные действия приведут к крушению планов.

Ваши партнеры предъявят вам претензии, и вам придется долго оправдываться. Сон предупреждает, что вас ждут неприятности и вы можете лишиться места.

Железнодорожная авария в вашем сне предвещает потерю денег, а кораблекрушение — потерю друзей и разочарования в любви.

Если во сне вы стали свидетелем несчастного случая, но не имеете к нему никакого отношения, то сон обещает вам прибыль, которая сама идет к вам в руки, благодаря оплошности, совершенной другими людьми.

Оказать во сне помощь пострадавшему — знак получения известия от друга, попавшего в беду.

Начавшийся выкидыш

Самопроизвольный выкидыш

Выкидышем, или абортом (abortus), называется прерывание беременности в течение первых 28 нед. В зависимости от срока, когда произошло прерывание беременности, выкидыши разделяются на ранние и поздние. К ранним выкидышам относятся аборты до 14 нед, к поздним — от 14 до 28 нед беременности. Прерывание беременности может производиться искусственно (abortus artificialis), а может произойти и самопроизвольно, независимо от желания женщины. Такой выкидыш носит название самопроизвольного выкидыша, или аборта (abortus spontaneus). Если у женщины самопроизвольные выкидыши повторяются — это привычные выкидыши (abortus spontaneus habitualis). Прежде чем разбирать разнообразные причины самопроизвольного прерывания беременности, необходимо вспомнить, какие процессы, происходящие в организме женщины, предшествуют наступлению беременности и благодаря каким изменениям возможно вынашивание беременности и нормальное внутриутробное развитие плода.

Наступление беременности возможно только у той женщины, у которой имеет место нормальный двухфазный менструальный цикл. Продолжительность менструального цикла у большинства женщин составляет 28 дней. В первую половину цикла, т. е. в первые 14 дней, в яичнике происходит рост и созревание фолликула. В результате этого сложного процесса в фолликуле находится зрелая яйцеклетка, готовая к оплодотворению. На протяжении этой, так называемой фолликулярной, фазы в яичнике образуются эстрогенные гормоны, которые поступают в кровь и вызывают в слизистой оболочке матки размножение клеток и рост желез, т. е. в эндометрии наблюдается процесс пролиферации. Поэтому первая половина менструального цикла носит название фазы пролиферации.
Как только развивающийся фолликул достигает стадии зрелости, происходит овуляция. Овуляцией называется процесс разрыва оболочки большого фолликула и выход из него зрелой яйцеклетки.

Читать еще:  Вызов кровотечения и выкидыша

На месте разорвавшегося фолликула из клеток зернистой оболочки, выстилавших полость фолликула, образуется очень важная для последующей беременности новая эндокринная железа — желтое тело. Гормон желтого тела — прогестерон — вызывает сложные изменения в слизистой оболочке матки, благодаря которым функциональный слой эндометрия готовится к восприятию оплодотворенного яйца. Вторая половина, или фаза маточного менструального цикла, носит название секреторной фазы.

При наступлении беременности желтое тело продолжает свое развитие, выделение прогестерона увеличивается. Это приводит к тому, что в строме функционального слоя эндометрия наступают специфические для беременности изменения, называемые децидуальной реакцией. Следовательно, для наступления беременности необходимо, чтобы в яичнике произошла овуляция, а в матке — секреторные и децидуальные преобразования слизистой оболочки.
Влияние гормона желтого тела на матку не ограничивается только изменениями, происходящими в эндометрии, степень которых находится в прямой зависимости от количества гормона, вырабатываемого яичником. Прогестерон, кроме того, снижает возбудимость матки, уменьшает просвет цервикального канала и тем самым способствует нормальному развитию беременности.

Причин, приводящих к самопроизвольному прерыванию беременности, много. Одним из наиболее часто встречающихся факторов является недоразвитие половых органов. При этом состоянии, называемом инфантилизмом, может наблюдаться функциональная неполноценность яичника, проявляющаяся в недостаточном образовании эстрогенов, в недостаточности желтого тела, а также в недоразвитии матки.

При наличии полового инфантилизма причиной самопроизвольного выкидыша может явиться и повышенная возбудимость матки и недостаточность децидуального превращения стромы эндометрия, а вследствие этого — возникновение неблагоприятных условий для развития плодного яйца.

Следующей, нередко встречающейся, причиной самопроизвольного прерывания беременности являются перенесенные в прошлом воспалительные заболевания матки (эндомиометриты) и травматические повреждения различных отделов матки, следствием которых могут быть дистрофические или рубцовые изменения слизистой и мышечной оболочек матки.

Нередко к аборту могут приводить острые инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой и интоксикацией, а также хронические инфекции.
Особенно часто к прерыванию беременности приводят малярия, инфекционный гепатит, токсоплазмоз, сифилис. Кроме того, беременность может самопроизвольно прерваться при отравлении беременной женщины ртутью, свинцом, окисью углерода, алкоголем и другими веществами.
В настоящее время большое значение в этиологии самопроизвольного прерывания беременности придается патологии системы свертывания крови. Антифосфолипидный синдром, генетические тромбофилии приводят к тромбозу сосудов хориона и последующей отслойке. В большинстве случаев самопроизвольный аборт начинается с отслойки плодного яйца от стенки матки на небольшом участке. При этом нарушается целость кровеносных сосудов децидуальной оболочки. Излившаяся кровь пропитывает оболочки плодного яйца. Начавшаяся отслойка сопровождается, как правило, сокращениями матки, которые, в свою очередь, приводят к прогрессированию отслойки и к гибели плодного яйца. В результате схваткообразных сокращений мускулатуры матки происходит раскрытие цервикального канала и изгнание плодного яйца из полости матки.

Каждый аборт сопровождается кровотечением, интенсивность которого зависит от срока беременности, а также от скорости отслойки и изгнания плодного яйца. При раннем выкидыше кровотечение всегда бывает более обильным, чем при аборте поздних сроков. Это объясняется тем, что при ранних сроках беременности вся поверхность плодного яйца покрыта ворсистой оболочкой. Ворсины очень нежные, часть из них отделяется от стенки матки, а другая часть легко отрывается и остается прикрепленной к стенке матки, препятствуя сокращению матки и остановке кровотечения. Поэтому отслойка любого участка плодного яйца сопровождается кровотечением, которое прекращается только после удаления всех остатков плодного яйца из полости матки.

По мере прогрессирования беременности параллельно с разрастанием ворсин трофобласта на участке будущей плаценты вся остальная поверхность плодного яйца постепенно освобождается от ворсин, поэтому выкидыши поздних сроков протекают по типу родов, т. е. вначале происходит раскрытие шейки матки, потом отходят воды, изгоняется плод, а затем отделяется и рождается послед. Как и в родах, кровотечение при позднем выкидыше возникает в момент отделения и рождения последа.

В течении самопроизвольного выкидыша можно выделить несколько стадий, диагностика которых очень важна для оказания правильной и своевременной помощи беременной женщине (рис. 1). При первой стадии, носящей название угрожающего выкидыша (abortus imminens), связь плодного яйца со стенкой матки нарушена на незначительном участке. Беременная женщина при этом отмечает небольшие тянущие боли внизу живота. При выкидыше позднего срока боли носят схваткообразный характер. Кровеотделение, как правило, отсутствует, иногда могут иметь место скудные кровянистые выделения. При двуручном влагалищном исследовании обнаруживается закрытый наружный зев, шейка матки обычной длины, тело матки по величине соответствует сроку беременности. Матка очень легко возбудима.

Стадии выкидыша.

а — угрожающий выкидыш; б — начавшийся выкидыш; 1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома

Следующая стадия процесса — начавшийся выкидыш (abortus incipiens) — отличается от предыдущей более выраженной клинической картиной, обусловленной прогрессирующей отслойкой плодного яйца, которое большей своей поверхностью еще связано со стенкой матки. Если примененная терапия при этой стадии процесса окажется эффективной и дальнейшая отслойка плодного яйца прекратится, то возможно продолжение нормального развития эмбриона. При начавшемся аборте беременная ощущает несильные боли схваткообразного характера, сопровождающиеся кровянистыми выделениями в небольшом количестве. Наружный маточный зев, как правило, слегка приоткрыт, шеечный канал может быть проходим для одного пальца.

Как при угрожающем, так и при начавшемся выкидыше лечение должно быть направлено на снижение возбудимости матки и прекращение дальнейшей отслойки плодного яйца. Беременную необходимо госпитализировать.

При безуспешности проводимой терапии или при отсутствии лечения начавшийся выкидыш переходит в следующую стадию процесса — аборт в ходу (abortus progrediens), при которой отслоившееся плодное яйцо изгоняется из полости матки (рис. 5). При этом у женщины усиливаются схваткообразные боли, увеличивается кровотечение. При самопроизвольном выкидыше в ходу раннего срока кровотечение может быть очень сильным, быстро приводящим женщину к выраженной анемии. Произведенное влагалищное исследование помогает легко установить правильный диагноз. При этом обнаруживается раскрытый наружный зев, шейка матки увеличена в объеме за счет находящегося в шеечном канале плодного яйца, нижний полюс которого может даже выступать во влагалище. Лечение аборта в ходу сводится к удалению плодного яйца с последующим выскабливанием полости матки.

Аборт в ходу.

1 — тело матки, 2 — шейка матки, 3 — плодное яйцо, 4 — гематома.

Неполный выкидыш.

а — в матке все оболочки; б — в матке остатки плодного яйца.

При выкидыше в ходу позднего срока обильного кровотечения, как правило, не бывает. Поэтому при поздних сроках беременности целесообразно выждать самостоятельного рождения плода и последа, после чего произвести пальцевое или инструментальное обследование матки.

При самопроизвольном выкидыше, особенно раннего срока, плодное яйцо редко полностью отделяется от стенок матки. Обычно часть плодного яйца отслаивается и рождается, а часть остается в полости матки (рис. 6). Такой неполный выкидыш сопровождается обильным кровотечением со сгустками. Если в полости матки задержалась небольшая часть ворсистой оболочки, то кровотечение может быть не очень интенсивным, но длительным. Остатки плодного яйца в полости матки могут явиться причиной не только кровотечения, угрожающего здоровью, а иногда и жизни женщины, но и тяжелого инфекционного заболевания. Поэтому диагностика неполного выкидыша должна быть своевременной. Диагноз неполного аборта устанавливается на основании субъективных и объективных данных. Собирая анамнез заболевания женщины, необходимо выяснить дату последней нормальной менструации, длительность аменореи, когда и в связи с чем появились кровянистые выделения, когда произошел выкидыш. При влагалищном исследовании определяется раскрытый цервикальный канал, свободно пропускающий палец за внутренний зев. Матка по величине не соответствует сроку беременности, размеры ее меньше, так как часть плодного яйца уже родилась. Консистенция матки мягкая.

Осмотрев больную и установив диагноз неполного выкидыша, акушерка должна немедленно направить больную в стационар, так как при неполном выкидыше показано инструментальное удаление остатков плодного яйца.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector