Выкидыш в маточной трубе

Внематочная трубная беременность

Внематочная трубная беременность может подразделяться на прогрессирующую и нарушенную. При наличии нарушенной трубной беременности наблюдается разрыв маточной трубы или провоцирует внематочная беременность трубный аборт .Невозможность зачать ребенка вследствие нарушения проходимости маточных труб имеет свое название — трубно перитонеальное бесплодие

Как проявляется трубная внематочная беременность и возможно ли если обнаружена трубная внематочная беременность лечение качественное?

Проявления внематочной трубной беременности в целом сходны с проявлениями маточной беременности: это изменение вкусов, нагрубание молочных желез, возникновение тошноты, менструальная задержка и появление молозива.

Трубная беременность прогрессирующая

Гинеколог отмечает цианоз влагалищного преддверия, его слизистой и маточной шейки. Матка становится мягче, и ее размер значительно увеличивается. Маточная слизистая трансформируется в отпадающую оболочку. Происходит формирование желтого тела в яичнике, отмечается положительная иммунологическая реакция на беременность.

Трубная беременность интерстициальная

Данный тип трубной беременности с трудом поддается диагностике и обычно прерывается на третьем-четвертом месяце. При этом наблюдается сильное кровотечение. Точный диагноз может быть поставлен врачом лишь во время проведения операции, при которой обнаруживается деформированная матка с выпяченным углом и отхождением связочного аппарата с пораженной стороны. Перфорационное отверстие может варьироваться в своем размере, но оно не сообщается с маточной полостью. Из раны может виднеться ткань хориона. При большой кровопотере необходима экстренная помощь анестезиолога и гинеколога. Ни в коем случае не рекомендуется использовать какие-либо методы самолечения, так как это может привести к плачевным последствиям.

Разрыв маточной трубы

При данной патологии пациентка испытывает острую боль внизу живота, которая иррадиирует в прямую кишку. Артериальное давление снижается, кожные покровы бледнеют, пациентка может на короткое время потерять сознание. Брюшина начинает раздражаться, если объем крови в ней достигает 500 мл. Температура тела может быть как нормальной, так и повышенной.

А есть ли способы избежать внематочной беременности? Статья от врача акушер-гинеколога, стаж работы более 18 лет.

Оставьте заявку, наш координатор ответит на все интересующие Вас вопросы и запишет на прием в удобное для Вас время.

Наблюдается вздутие живота и напряжение мышц передней части брюшины. На стороне разрыва трубы пациентка испытывает болезненные ощущения. Гинекологическая диагностика, которая должна проводиться с максимальной осторожностью (для предотвращения усиления кровотечения и возникновения повторного болевого шока у пациентки), позволяет определить увеличение матки и наличие у пациентки болезненных ощущений при пальпации. Образование в виде опухоли, пастозность диагностируются через боковой свод влагалища в районе придатков.

Наблюдается болезненность заднего влагалищного свода, который, в свою очередь, сильно выпячен или уплощен. Женщина может видеть темные кровянистые выделения из шеечного канала, однако их может не быть сразу после приступа. По истечении нескольких часов после болевого приступа, женщина может наблюдать отторжение отходящей ткани из матки. Важно то, что состояние пациентки может приходить в норму или даже улучшаться, но по мере увеличения интенсивности кровотечения оно может перетекать в состояние тяжелого болевого шока или коллапса. Стоит отметить, что состояние больной зависит от ее способности переносить кровопотерю.

Такая мера диагностики, как кульдоцентез, позволяет выявить наличие свободной жидкости в брюшине. Кровь, которую получают при помощи пункции, имеет темный цвет, не сворачивается и содержит мягкие сгустки. Если кровь не диагностируется в ходе проведения пункции через задний влагалищный свод, это не говорит о том, что внематочную беременность можно исключить на сто процентов. Пункция может быть проведена некорректно, либо ввиду наличия спаек в малом тазу кровь может отсутствовать в углублении позади матки.

Экстренная операция проводится при гемоперитонеуме. Разрыв трубы принято считать относительным показанием для осуществления операции, предполагающей сохранение женских репродуктивных органов. Вторая-третья степень геморрагического шока говорит о том, что необходима лапаротомия.Это означает, что выбор типа операции осуществляется индивидуально в каждом случае и зависит от текущего состояния пациентки.

Трубный аборт

Симптомы трубного аборта представляют собой синтез симптомов прерванной беременности и различных признаков нормально протекающей беременности, именно поэтому внематочная беременность по типу трубного аборта очень схожа с другими проблемами. Женщина наблюдает задержку менструации, после которой наблюдаются приступообразные боли внизу живота, зачастую с одной стороны. Из влагалища идут темные выделения крови, которые представляют собой отторжение отходящей маточной оболочки. Внематочная беременность по типу трубного выкидыша может протекать очень долго и не диагностироваться специалистами. В начале развития патологии кровь, которая образуется в результате отслойки плодного яйца, поступает в брюшину. Клиническая картина на данной стадии выражается лабильностью пульса и артериального давления при смене положения туловища. Далее наблюдается анемия и заматочная гематома. Брюшина раздражается, матка увеличивается в размере. При пальпации заднего свода и шейки наблюдается болезненность.

трубная внематочная беременность диагностика:

На первых сроках внематочная беременность прервавшаяся по типу трубного аборта очень трудно диагностировать. Состояние больной при развитии у нее прогрессирующей трубной беременности можно расценивать как удовлетворительное. Однако трубная внематочная беременность признаки и симптомы имеет характерные, по которым можно классифицировать внематочную беременность (то есть отличающие ее от маточной):

  • Матка увеличивается нехарактерным для данного срока беременности образом;
  • Уровень ХГТ ниже, чем при нормально протекающей беременности на таком же сроке;
  • В области придатков наблюдается образование опухолевидного характера; при его пальпации женщина испытывает болезненность.

прогрессирующей беременности становится возможной благодаря наличию современных технологий исследования. Главным образом, это УЗИ и ХГТ-мониторинг. Плодное яйцо в маточной трубе может быть обнаружено при помощи ультразвукового исследования, а также при помощи лапароскопии, которая признана максимально щадящей для женского организма операцией, а вот причины трубной внематочной беременности угадать сложно, это может быть как последствие воспаления так и других патологий.

Читать еще:  Как узнать нужна ли чистка после выкидыша

Для того, чтобы собрать анамнез, необходимо уточнить информацию о менструальном цикле пациентки, числе и исходах предыдущих беременностей, если таковые имелись, а также о применявшихся женщиной способах контрацепции. Исходя из данных сведений можно оценить риски возникновения внематочной беременности и обязательно изучить всю информацию о том как протекала внематочная трубная беременность история болезни расскажет обо всем этом.

Трубный выкидыш, лечение

Если трубная беременность прервалась в виде так называемого трубного выкидыша, т. е. при отсутствии угрожающих жизни симптомов, операция тем не менее должна быть произведена возможно скорее. Это необходимо, так как даже после того как трубная беременность прервалась, в стенке трубы может сохраниться активный трофобласт, под цитолитическим влиянием которого могут произойти новые инсульты, новые кровоизлияния.

Техника операции при трубном выкидыше мало отличается от операции при разрыве беременной трубы. Но она протекает в более спокойной обстановке, так как нет того тяжелого состояния больной, которое требует очень быстрых действий; нет и переполнения брюшной полости кровью, заливающей операционное поле, как в случаях разрыва трубы. Операция при трубном выкидыше может представить известные трудности вследствие того, что вокруг трубы уже образовались спайки с окружающими органами — сальником, кишечными петлями, париетальной брюшиной и пр. Сращения могут образовать плотную капсулу вокруг кровяной опухоли, которая окружает трубу или локализуется позади матки и в редких случаях — впереди нее.

Подготовка к операции и наркоз — обычные для чревосечения.

Разрез брюшной стенки производят либо по средней линии, либо поперечный. Перед вскрытием брюшины больной придается положение со слегка приподнятым тазом. После вскрытия брюшины сальник и кишечные петли тщательно отгораживают от операционного поля салфетками; сращения между кишечником и опухолью трубы рассекают ножницами. Если имеется haematocele peritubaria, образовавшаяся недавно, и между ней и окружающими тканями еще нет плотных сращений, то нередко удается выделить опухоль целиком вместе с фибринозной капсулой, образовавшейся вокруг кровоизлияния. После этого матку, взятую на временную лигатуру, выводят наружу и слегка оттягивают по направлению к здоровой стороне и кпереди. Если из-за плотных сращений опухоль трудно выделить, то эти сращения (особенно с кишечником) надо рассечь. Особенное внимание должно быть уделено тому, чтобы не повредить при этом стенки кишки. Иногда в техническом отношении выгоднее сначала высвободить из сращений матку, а затем уже постепенно всю опухоль. После того как опухоль выведена в операционную рану, необходимо путем тщательного осмотра определить, что в этой опухоли подлежит удалению. Очень часто извлеченная опухоль включает, кроме трубы и окружающих ее кровяных сгустков, еще и яичник, который, вследствие образовавшейся фибринозной капсулы, может казаться слитым с общей массой опухоли. В большинстве случаев все же удается тупым и отчасти острым путем выделить яичник из опухоли и сохранить его полностью или частично. Только в редких случаях яичник оказывается при этом настолько измененным, что сохранить его невозможно. Конечно, на решение вопроса об оставлении или удалении яичника могут оказать влияние не только технические условия, но и возраст больной, особенно же состояние второго яичника. Если оказывается возможным ограничиться удалением одной лишь трубы, то операцию производят точно так же, как в свежих случаях разрыва беременной трубы. Если широкая связка брюшины на пораженной стороне настолько изменена, что перитонизация обычным способом затрудняется, то оставшиеся культи могут быть прикрыты сальником, прямой или сигмовидной кишкой.

Большая кровяная опухоль, образовавшаяся при трубном выкидыше, большей частью расположена позади матки в заднем прямокишечно-маточном углублении. При наличии обширных и плотных сращений с окружающими тканями во многих случаях невозможно выделить опухоль целиком. Тогда поступают следующим образом: одним или двумя пальцами прорывают капсулу кровяной опухоли, проникают внутрь и опорожняют ее от сгустков крови. Затем извлекают придатки и удаляют либо только трубу, либо придатки целиком. По возможности нужно удалить капсулу. Если никакого кровотечения нет и ложе опухоли остается сухим, то после перитонизации культей брюшную рану зашивают наглухо. Если же значительная часть капсулы не может быть удалена и из нее продолжается паренхиматозное кровотечение, то полость малого таза можно дренировать через задний влагалищный свод марлевой полоской. Для этого еще до закрытия брюшной раны ассистент вводит во влагалище изогнутый корнцанг (вогнутостью кпереди) и под контролем пальцев направляет его в задний влагалищный свод и подводит конец под шейку матки. При этом рукоятку корнцанга надо максимально оттянуть кзади, надавливая на промежность. Правильное направление корнцанга со стороны влагалищного свода хирург может легко контролировать со стороны брюшной раны. Когда прямокишечно-маточное углубление будет выпячено корнцангом к брюшной ране, хирург надрезает брюшину и подлежащую ткань, а ассистент проталкивает корнцанг в прямокишечно-маточное углубление. После того как корнцанг пройдет в брюшную полость, ассистент раскрывает его и, таким образом, увеличивает отверстие. Корнцангом захватывают конец тампона и выводят во влагалище. Брюшную полость зашивают наглухо. Если дренировать через влагалище невозможно (отсутствие помощника, облитерация заднего прямокишечно-маточного углубления и пр.), то дренирование может быть произведено через брюшную рану.

Особое место в отношении метода операции занимают случаи инфицированной и нагноившейся заматочной кровяной опухоли. Обычно в этих случаях имеется опухоль, окруженная плотной капсулой, которая надежно отграничивает полость таза от общей брюшной полости. Хотя в застарелых случаях прервавшейся внематочной беременности уже не бывает новых инсультов, но явления, вызываемые инфекцией и интоксикацией, все же требуют опорожнения опухоли. Чревосечение в этих случаях противопоказано ввиду опасности возникновения общего перитонита. Поэтому опорожнение инфицированного содержимого заматочной кровяной опухоли следует произвести при помощи задней кольпотомии. Вскрыв кровяную опухоль со стороны заднего влагалищного свода, необходимо очень осторожно, чтобы не повредить капсулу, тщательно удалить тупферами сгустки крови из кровяного мешка, а затем дренировать его при помощи резиновой трубки или марлевых салфеток.

Читать еще:  Выкидыш из за тонуса

Выкидыш при внематочной беременности на ранних сроках. Может ли быть выкидыш при внематочной беременности

Это беременность, которая возникает и развивается вне полости матки. Яйцеклетка, которая имплантируется в маточных (фаллопиевых) трубах, яичниках или в брюшной полости не получает достаточного питания, места для развития плода, что само собой опасно для плода и для матери. В очень редких случаях возможно появление здорового ребенка на свет при внематочной беременности.

Клинические симптомы внематочной беременности зависят от места локализации и этапа патологического процесса (прогрессирование и прерывание). Общими симптомами для всех форм является задержка месячных, кровянистые мизерные выделения из половых путей, субъективные признаки (тошнота, рвота, нервозность, общая слабость) и объективные признаки беременности (синюшность слизистых оболочек, увеличение размеров матки).

Несвоевременное постановление диагноза внематочной беременности и отсутствие медицинского вмешательства чревато для женщин и может закончиться смертельным исходом. Чем старше женщина, решившая зачать ребенка, тем больше возникает риск внематочной беременности. В группу риска попадают женщины 35-45 лет. Летальный исход при внематочной беременности в 10 раз выше, чем при родах, и в 50 — чем при искусственном аборте.

Симптомы внематочной беременности

Оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в любом отделе трубы. Сначала она имплантируется в слизистой оболочке, затем проникает в мышечный слой. На ранних сроках беременность прерывается. Наиболее характерным сроком прерывания трубной беременности является 6-8 нед. Перфорация стенки маточной трубы сопровождается острой болью в животе, обмороком, прогрессирующим недомоганием, при остром внутреннем кровотечении — клиническими признаками болевого и геморрагической шока. Кожа и слизистые оболочки резко анемичные, холодный пот, цианоз губ, черты лица заостренные, состояние полной апатии. Пульс частый, слабого наполнения, низкое артериальное давление (

Можно ли использовать этот метод конкретной пациентке, решает врач.

Противопоказания

К основным противопоказаниям, когда применение цитостатиков для аборта запрещается, относятся:

  • величина плодного яйца превышает 3,5 см;
  • концентрация гормона ХГЧ более 15 000 мМЕ/мл.
  • прослушивается сердцебиение плода;

Использование этой группы препаратов запрещено, если у женщины выявлены:

  • нарушения функции основных внутренних органов;
  • иммунная недостаточность;
  • период кормления грудью;
  • наличие острых хронических болезней.

Суть метода

Для проведения медикаментозного выкидыша используют лекарственные препараты группы цитостатиков: метотрексата, мифегина, мифепристона. Чаще применяется «Метотрексат». Этот гормональный препарат приостанавливает клеточное деление и блокирует метаболизм тканей. Это приводит к отторжению зародыша. Препарат можно вводить перорально, внутримышечно или внутривенно. Хотя более оптимальным вариантом считается внутримышечное введение.

Препарат для медикаментозного аборта

Этот препарат может применяться как однократно, так и многократно. До недавнего времени использовался многократный режим. Каждые 2 дня делаются по 1 инъекции, всего не более 4 раз. А в промежуточные дни, для уменьшения токсикоза, вводится фолиант кальция. После каждого ведения инъекции делается анализ на концентрацию уровня хорионического гонадотропина. При снижении ХГЧ на 15%, курс заканчивают. Некоторым беременным бывает достаточно и двух процедур.

Сравнительно недавно стали использовать однократный режим. Каждой пациентке рассчитывается дозировка лекарства по ее массе тела. И инъекция делается однократно.

Риски и возможные осложнения

Применение метотрексата имеет преимущества перед хирургическим вмешательством, так как пациентка избегает последствий наркоза и шрамов на теле. Но медикаментозный аборт может давать побочные эффекты. Поэтому после применения препарата женщина должна периодически сдавать кровь на гормоны, чтобы избежать рисков.

Метотрексат имеет большой список возможных побочных последствий:

  • диарея;
  • рвота;
  • одышка;
  • кровотечения;
  • проблемы мочеиспускания;
  • слабость;
  • желтуха;
  • головная боль;
  • зуд и сыпь на коже.

У некоторых больных проявляется сопротивляемость организма медикаментозному аборту. В этом случае уровень ХГЧ не падает, и не останавливается кровотечение. Тогда беременной остается закончить удаление плода хирургическим методом.

Хирургическое прерывание

Следующие симптомы указывают на проведение операции:

  • вагинальное кровотечение;
  • высокий уровень гормона ХГЧ (более 15 000 мМЕ/мл);
  • возраст эмбриона более восьми недель.

Виды операций

Милкинг (выдавливание) – производится при отслоении эмбриона. Его просто выдавливают из яйцевода, сохраняя целостность трубы. Такой способ используют, когда замершее плодное яйцо находится недалеко от выхода из маточной трубы.

Лапароскопия — наиболее распространенный вид операции при этом диагнозе. В брюшной стенке делают небольшие разрезы, в которые вставляется мини-камера и инструменты. Такая операция сохраняет полностью или частично маточную трубу.

Этот вид операции выполняется двумя способами:

  • Туботомия. Производится вскрытие яйцевода в месте расположения эмбриона и удаление его через брюшную полость. После чего труба зашивается. Этот метод позволяет сохранить маточную трубу и ее функциональность.
  • Тубэктомия. Такой способ используется на более поздних сроках, когда возникает необходимость убрать и маточную или фаллопиеву трубу.

Лапаротомия — представляет собой обычную полосную операцию по передней стенке живота по удалению эмбриона. К ней прибегают в тяжелых ситуациях: отслоения плода, кровотечения, значительные повреждения фаллопиевой трубы.

Осложнения

Своевременная диагностика и правильное лечение позволяют свести риск осложнений после этой патологии к минимуму. Но при запущенном состоянии возникает угроза серьезных последствий:

  • возрастает вероятность повторения внематочной беременности;
  • появление нарушений в функционировании некоторых внутренних органов;
  • развитие бесплодия из-за удаления трубы.

Чтобы избежать такой ситуации, женщина должна внимательнее относиться к своему здоровью, и при любых подозрительных симптомах, сразу же обращаться к врачу.

Возможен ли самопроизвольный аборт (метод выжидания)?

Тактика выжидания используется в медицине на самых ранних сроках. Врач может воспользоваться методом выжидания, если:

  • ранний срок беременности;
  • пациентка нормально себя чувствует;
  • последовательные анализы на ХГЧ указывают на уровень его снижения в крови;
Читать еще:  Как распознать выкидыш на раннем сроке от месячных отзывы

Может ли внематочная беременность прерваться сама? Да, может. Как показывает статистика, у 40% женщин происходит самопроизвольный аборт трубной беременности.

Современная диагностика (УЗИ и мониторинг содержания ХГЧ) позволяет выявить внематочную беременность на ранних сроках. Поэтому, чтобы предотвратить возможные осложнения, нужно при первых же признаках посетить гинеколога.

Причины непроходимости маточных труб

Непроходимость маточной трубы – состояние, при котором возникает блок для прохождения яйцеклетки из-за нарушения нормального анатомического строения трубы, спаек или перегибов. Непроходимость такого типа носит название органической. Существует и функциональная непроходимость — органических дефектов матки и маточных труб при этом нет, но яйцеклетка не может продвигаться по маточной трубе из-за ее спазма, снижения перистальтики или слипания стенок друг с другом.

Основные причины непроходимости маточных труб – воспалительные заболевания слизистой оболочки матки (эндометрия) или маточной трубы, которые впоследствии осложняются спаечным процессом. Воспалительные заболевания половых органов, в свою очередь, очень часто возникают после аборта, проведенного путем выскабливания полости матки. Особенно опасны «криминальные» аборты, произведенные вне медицинских учреждений. Производятся они обычно людьми, далекими от медицины, и могут привести к тяжелым последствиям: воспалению матки, ее придатков, брюшины малого таза, даже сепсису и гибели женщины. Любое хроническое воспаление в матке и окружающих ее тканях, которое длится более полугода, рано или поздно приведет к формированию спаек, как в просвете одной или обеих маточных труб, так и в области «впадения» маточной трубы в полость матки. Спайки – это соединительнотканные тяжи или пленки, возникшие на месте погибшей нормальной ткани. Вследствие этого частично или полностью перекрывается просвет трубы, делая невозможным прохождение яйцеклетки по ней. Кроме того, спайки могут оказаться причиной перекрута или смещения маточных труб. Страдает и их функциональное состояние – падает сократительная способность стенки трубы, нарушается перистальтика, что еще больше уменьшает шансы яйцеклетки попасть в матку. Иногда из-за смещения яичникового конца маточной трубы в сторону, яйцеклетка попадает не туда, куда нужно, и погибает, так и не попав в просвет трубы.

Также причинами непроходимости маточных труб могут быть операции, производимые в полости малого таза, например, аппендэктомия или удаление кисты яичника; использование внутриматочных спиралей; наличие врожденного недоразвития маточных труб.

Спайки и анатомические изменения в трубах часто приводят к бесплодию. Сперматозоиды при этом просто не могут достигнуть яйцеклетки. Соответственно, ее оплодотворения при этом не произойдет. Но возможен и другой вариант, когда более мелкие по своему размеру сперматозоиды проникают через суженный канал маточной трубы и оплодотворение все-таки происходит. Яйцеклетка же, имея гораздо больший размер, попасть в полость матки не может. Возникает внематочная (трубная) беременность, которая может привести к разрыву трубы в последующем. Разрыв трубы проявляется резкими и острыми болями внизу живота справа или слева, нарушением сознания, симптомами внутреннего кровотечения: побледнением, одышкой, учащенным пульсом. Это состояние требует немедленной госпитализации в стационар «скорой помощью».

Специфичные признаки непроходимости маточных труб на настоящий момент не определены. Примечательно, что женщина, имеющая подобную патологию, может не отмечать никаких внешних ее проявлений до тех пор, пока не задумается о рождении ребенка. Тогда и возникают жалобы на невозможность забеременеть, несмотря на наличие регулярных половых контактов. Если же женщина одинока и не планирует родить ребенка в ближайшем будущем, то непроходимость маточных труб симптомы давать не будет вообще. В этом случае непроходимость может выявиться случайно, при проведении обследования при подозрении на другую патологию, не связанную с половыми органами.

Но стоит запомнить, что если после аборта длительно держится высокая температура, беспокоят выделения из влагалища темного или коричневого цвета — это говорит о воспалительном процессе в матке, который, если вовремя его не лечить под наблюдением врача, может привести к непроходимости маточных труб, симптомы которой проявятся в будущем в виде бесплодия.

Диагностика непроходимости маточных труб осуществляется методами гистеросальпингографии, при котором применяется введение в трубу контрастного вещества с последующим с последующим рентгеновским снимком. Четким признаком непроходимости маточных труб при этом будет являться отсутствие распространения контраста дальше определенного уровня, на котором произошел блок. Применятся и эхосальпингоскопия, когда для определения спаек и сужений в маточных трубах используют УЗИ. Возможна и диагностическая лапароскопия, при проведении которой через небольшие проколы в передней брюшной стенке с помощью специального оптического медицинского прибора – лапароскопа.

Наиболее результативным методом лечения непроходимости маточных труб является хирургическое вмешательство. Через несколько небольших проколов в области живота с помощью лапароскопа осматривается полость малого таза, определяются причины непроходимости, а затем производиться рассечение спаек или удаление иных образований, мешающих прохождению яйцеклетки. В тяжелых случаях применяют пластику труб. Популярные в прошлом пневмотубация (продувание воздухом) и гидротубация (нагнетание воды в маточные трубы) в настоящее время используются значительно реже. Консервативное лечение непроходимости маточных труб, возникшей в результате аборта, направлено в первую очередь на подавление воспаления в матке и ее придатках. Проводится оно в условиях стационара и включает в себя несколько курсов антибиотиков в сочетании с противовоспалительными препаратами. Разумеется, такое лечение может быть эффективно лишь при раннем обращении женщины к врачу. Если же воспалительный процесс тянется уже более 6 месяцев, эффективность консервативной терапии резко снижается, т.к. спайки в матке и трубах к этому времени уже образовались.

Итак, в настоящий момент лечение непроходимости маточных труб, возникшее как осложнение аборта, возможно и достаточно эффективно. Самое главное здесь – вовремя обращать внимание на первые признаки воспалительных заболеваний, которые могут возникнуть после аборта, и своевременно лечить их под контролем врача.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector