Беременность кровоточит выкидыш

Кровотечение при беременности на ранних сроках

Беременность – это период томительного ожидания рождения малыша, а также время волнений и переживаний, особенно у той женщины, которая готовится стать мамой впервые в жизни. Некоторые процессы, происходящие в ее организме, оказываются пугающими и неожиданными. Таким процессом является и внезапное выделение крови из половых органов во время беременности.

Причины и симптомы кровотечений при беременности на ранних сроках

Кровотечения бывают как слабые, мажущие, так и довольно сильные и обильные, в первом триместре беременности они возникают у 20-30% женщин. У каждого типа кровотечений во время беременности есть свои причины возникновения и симптомы.

Имплантационное кровотечение в начале беременности. Симптомы – небольшое количество выделений с прожилками крови при беременности. Их причина – прикрепление плодного яйца к маточной стенке. Во время этого процесса может произойти повреждение кровеносных сосудов, что и является причиной появления выделений.

Как отличить месячные от имплантационного кровотечения во время беременности? Такое кровотечение иногда напоминает слабые месячные (длится 1-2 дня) и приходит в один с ними срок, что приводит к путанице в определении даты начала беременности. Обычно имплантационное кровотечение считается одним из первых признаков наступившей беременности.

Повреждение маточного зева. При сильной физической нагрузке, а также при неосторожном половом акте может произойти повреждение покровов маточного зева, что приводит к кровотечению. Оно безболезненное и проходит обычно в течение 4-6 часов. Повреждение маточного зева – это, пожалуй, самая частая причина возникновения кровотечений.

Пониженное содержание гормона беременности в организме. Бывает так, что яичники могут производить недостаточное количества прогестерона, тогда организм начинает «думать», что пора запускать процесс, приводящий к месячным. Начинается отслоение слизистой оболочки матки, она кровоточит, как при менструации.

Прорывное кровотечение. Причиной такого кровотечения при ранней беременности является так называемый гормональный прорыв из-за сильного изменения гормонального фона будущей мамы. Оно похоже на месячные, с чем часто и путается. Оно бывает как в первый месяц «положения», так и в течение 3-4 месяцев после возникновения беременности. Чаще всего не представляет опасности.

Выкидыш или угроза выкидыша. 50-60% всех кровотечений – это угроза невынашивания плода, то есть выкидыша. Первые признаки – боли, напоминающие схватки, и кровяные выделения из влагалища. В то же время зародыш все еще «цепляется за жизнь», то есть за стенки матки, но как будет проходить беременность, сможет ли женщина выносить этого ребенка – вопрос открытый. Причинами угрозы выкидыша чаще всего становятся различные инфекции, травмы, обезвоживание организма.

Иногда подобные симптомы – это признак уже свершившегося выкидыша. Боль в животе стихает, кровотечение прекращается, а на УЗИ уже не видно эмбриона. Причина выкидыша, как правило, та же – инфекция, травма, обезвоживание организма или прием некоторых лекарственных препаратов. Также распространенными причинами выкидыша являются неправильное развитие плода, различные генетические нарушения.

Если же выкидыш вроде бы произошел, а кровотечение не прекращается и сопровождается выделениями сгустков крови и тканей, это значит, что выкидыш неполный. Зародыш уже погиб, и шансов сохранить беременность в этом случае нет.

Внематочная беременность. Случается так, что оплодотворенная яйцеклетка, вместо того, чтобы прикрепиться к стенке внутри матки, остается в маточной трубе, где и начинает благополучно развиваться. Причиной внематочной беременности обычно являются спайки в яйцеводе, воспалительные процессы в яичниках и использование спиралей как средств контрацепции.

Замершая беременность. Причина – отклонения в развитии эмбриона, чаще всего генетические. Особых симптомов замершей беременности может не иметь, за исключением мажущих выделений из половых органов и болей в животе. Естественно, ни о каких родах речи быть не может – плод погиб.

Отслойка плаценты. В этом случае кровотечения возникают по причине постепенного отслоения плаценты от стенки матки и скопления крови в промежутке между ними. Отслаиваться плацента может по разным причинам: нарушения в сосудистой системе, болезни сердца и почек, ожирение, пороки развития матки и так далее. Иногда отслойка плаценты наблюдается у женщин, которые готовятся стать мамой уже не в первый раз. Симптомы – кровотечения и боль. Отслойка плаценты может привести к потере ребенка.

Инфекции или эрозия. Если причина кровотечения – эрозия шейки матки, то можно особо не волноваться – она не влияет на течение беременности и ее исход. Обычно не доставляет каких-либо неудобств будущей маме, потому ее можно не лечить во время беременности.

Если причина кровотечения – инфекция, то лечиться придется в любом случае, потому что она может оказать сильное негативное влияние на развитие малыша, убить его или вызвать выкидыш.

Что делать при кровотечении в первом триместре беременности

Если вы обнаружили у себя на белье кровянистые выделения, стоит принять все меры, чтобы их предотвратить:

  • В первую очередь, не паниковать и обратиться к врачу. Гинеколог сможет точно поставить диагноз, используя различные методы исследований и в случае необходимости назначит необходимое лечение, направленное на спасение беременности. Тем более, что некоторые виды кровотечений несут опасность и самой будущей маме, и пренебрегать ими не стоит.
  • При возникновении сильного кровотечения при беременности вызовите «Скорую помощь» и прилягте. Стоит избегать самостоятельных «путешествий» в больницу – лучше всего, если врач приедет на дом.
  • После посещения врача обязательно соблюдайте все его рекомендации, по возможности берегите свои нервы и снизьте тяжелые физические нагрузки.
  • Если вам предложат остаться в стационаре – прислушайтесь к этому дельному совету, если хотите сохранить беременность и свое здоровье.

Профилактика и общие рекомендации при кровотечениях

Чтобы снизить риск возникновения кровотечений, а также риск развития патологий и нарушений в протекании беременности, стоит следовать нескольким профилактическим рекомендациям:

  1. Планируйте беременность. Чем тщательнее вы к ней подготовитесь – тем лучше. Пройдите полное обследование своего организма, вылечите воспаления и различные инфекционные заболевания половых путей.
  2. Чаще гуляйте на свежем воздухе, где-нибудь за городом. Красоты природы всегда действуют положительно на психо-эмоциональное состояние женщины, а чистый воздух полон кислорода, который необходим для правильного развития плода.
  3. Старайтесь создать вокруг себя положительный эмоциональный фон, будьте спокойны и чаще радуйтесь, даже мелочам.
  4. Откажитесь от вредных привычек – курения и алкоголя. Потребляйте как можно больше чистую воду.
  5. Избегайте принимать лекарственные препараты лишний раз, особенно сильнодействующие – они не всегда положительно воздействуют на наш организм.

Видео о кровотечении во время беременности

В следующем видео, которое вы можете посмотреть, лектор Нана Картлосовна Тетруашвили в рамках IV научно-практической конференции «Невынашивание беременности» подробно расскажет о всевозможных кровотечениях, а также их причинах.

Почему возникают кровянистые выделения при беременности?

У каждой дамы, которая не беременна, ежемесячные выделения в виде крови — обычное и нормальное явление. Это обязательная составляющая женского организма, и ненормальным становится наоборот — отсутствие месячных. Ежемесячно маточная эндометрия формирует огромное количество лимфатических и кровеносных сосудов, в результате сего эндометрия входит в более мягкое и толстое положение. Если месячный цикл не даёт результатов и проходит без зачатия, месячные наступают зря, нужда в утолщении слизистой улетучивается, а затем она отторгается, в результате чего и происходит кровотечение.

Однако, в случае оплодотворения яйцеклетки одним счастливым сперматозоидом, эндометрий становится уютным гнездышком для эмбриона, который скоро образуется. В таком случае регулы пропадают и появляются уже после беременности.

Читать еще:  Как ускорить месячные был выкидыш

Но если вы заметили кровянистые выделения при беременности — бегите сразу к врачу. Это очень опасно, потому как беременность может оказаться под угрозой срыва!

Когда могут появиться кровянистые выделения при беременности?

Давайте задумаемся: а в каком случае кровянистые выделения при беременности могут быть нормой? Ответ очевиден, ибо кровянистые выделения при беременности на ранних сроках могут считаться нормой, если в организм ещё не поступила информация о зачатии, и причин на это может быть несколько. Самая популярная из них заключается в том, что яйцо с плодом элементарно не успело попасть в эндометрий, затем усвоиться там и воспроизвести специальные гормоны, тем самым оповещая всё тело о беременности. При этом организм работает как обычно и включает функцию месячных.

Иной причиной кровотечения при беременности в нормальном виде может стать малое количество гормонов, а их выработкой занимается плацента. В таких случаях менструальный цикл грядет по плану, не замечая беременность.

Следующая причина интересна, но редко бывает: яичники выдают сразу несколько яйцеклеток. При этом только одна оплодотворяется, а иные вызывают месячные, чтобы покинуть организм.

К тому же, во время начального триместра беременности, все выделения скудные, не вызывающие дискомфорта и опасности никакой не несут, это нормально.

Угроза выкидыша и замершая беременность

Теперь давайте поговорим о неестественных причинах кровяных выделений. Первая из них — замершая беременность, а вторая — угроза выкидыша. Это самые нежелательные процессы для любой дамы при начальной беременности. Такая патология иногда выражена именно кровянистыми выделениями.

В случае невынашивания ребенка и появляется замершая беременность. В подобной ситуации плод просто не может развиваться и прекращает жизнь. Хотя нередко бывают случаи, когда развитие зародыша остановлено, но некоторые органы продолжают созидание, а гормоны выделяться.

В таком случае плодное яйцо остается пустым. Важно запомнить, что вероятность замершей беременности велика в первом, четвертом и пятом месяцах беременности, а восьмая неделя — самая тяжелая в данном плане.

При замершей беременности кровяные выделения сопровождаются и другими сопровождающими симптомами. Появится плохое самочувствие, боли в нижней части брюшной полости, и температура полезет вверх. Здесь уже необходимо делать УЗИ, и сдавать анализы. Прежде всего, сдайте кровь на ХГЧ. Если эмбрион остановил развитие, через некоторое время происходит выкидыш. Но, если такого не случается, нужно делать аборт.

Гипертонус матки случается, когда беременность проходит в нормальном режиме, но женский организм всё равно норовит избавиться от эмбриона. Происходит отслоение плодового яйца, а затем и выкидыш.

Причина такого негатива — плохое выделение гормонов, нагрузки на психику и физическое состояние. Берегите себя, иначе пойдут кровяные выделения и станут признаком скорого выкидыша. Кроме выделений, будут чувствоваться колющие боли в области таза и в нижней части брюшной полости. Однако зачастую такие проблемы решаемы, врачи помогают, и ребенок остается невредимым.

Кровянистые выделения при внематочной беременности

Самый печальный исход может случиться при внематочной беременности. В таком случае яйцеклетка, получившая сперматозоида, не опускается в маточную полость и остается в самом яичнике, или в нижней части живота. Здесь может произойти разрыв тканей, потому что данные места не предназначены для появления эмбриона. В России, по статистике, такое бывает у единицы из сотни.

Кровянистые выделения при внематочной беременности более густые, темно-красного цвета. Конечно, в таком случае дама чувствовать боль, особенно в анусном отверстии. Самым худшим вариантом может стать разрыв трубы матки. Боль будет непередаваемой, возможна потеря сознания и полноценное кровоизлияние.

Также может случиться и внутреннее кровотечение, сопровождаемое слабостью, рвотой и падением давления. Такое положение требует незамедлительного хирургического вмешательства.

К сожалению, внематочная беременность не оставит в живых зародыш и является прямой угрозой жизни женщины. Здесь симптомы напоминают собой выкидыш. Очень важно, что скажет врач, и каков будет диагноз. Помогут в этом УЗИ малого таза и трансвагинальный аппарат.

Любые кровянистые выделения при беременности на ранних сроках требуют полного медицинского осмотра и исследований в области матки. Может быть диагностическая лапароскопия. Такая процедура проводится, дабы узнать, есть ли плодовое яйцо. В случае подтверждения болезни, яйцо удаляется. В современном мире ученые научились выполнять процедуру, не затрагивая всю матку.

Третий триместр беременности и кровные выделения в это время

Если у вас пошли кровные выделения на таком сроке беременности — бегом вызывайте скорость и госпитализируйтесь. Возможна отслойка плаценты. Сопровождается этот недуг острыми болями в нижней части брюшной полости, а также происходит гипертонус матки. Однако, если отслойка небольшая, то сохранение плода более чем реально. Ни в коем случае не сидите на месте и обращайтесь к медикам. Если наблюдаются кровянистые выделения при беременности после осмотра — идите к другому врачу, это очень серьезно.

Иной причиной кровных выделений могут быть и тренировочные схватки, вызванные предлежанием плаценты. Такие события очень опасны и могут повлечь за собой разрыв сосудов, соединяющих матку и место нахождения малыша, то есть плодный пузырь.

При сильных кровяных выделениях в последний период беременности возможен вариант кесаревого сечения. Низкое местонахождение плаценты также способствует преждевременным родам с помощью кесаревого сечения, ибо такое предлежание не даёт выход ребёнка через влагалище.

Изложив выше все возможные причины кровяных выделений у беременных, можно сделать вывод, что нужно идти к врачу. Не откладывайте такие дела, ведь ребенок — это очень важно. Вовремя сделанные процедуры и лечение — залог здоровой жизни вас и вашего ребенка.

Кровотечения на ранних сроках беременности

Как ни покажется странным, но вовсе не любое кровотечение в начале беременности указывает на патологию, которая нуждается в незамедлительном медицинском вмешательстве.Более того, можно сказать, что на самых ранних сроках беременности незначительные кровяные выделения считаются обычным симптомом, который не является причиной для беспокойства и не представляет опасности для нормального течения беременности.

Первые недели беременности – это время глобальной перестройки организма женщины, гормональной и физиологической. В чем же могут быть причины выделения крови из половых путей беременной женщины?

Прежде всего, во время закрепления плодного яйца в стенку матки небольшие фрагменты ее слизистой оболочки могут отторгаться, что вызывает появление небольших кровянистых выделений из влагалища. Эти вагинальные выделения могут иметь коричневый, бурый или интенсивно красный цвет. Чаще всего выделения при этом не обильны и не длятся дольше нескольких дней. Иногда они сопровождаются незначительными спазмами, иногда проходят совершенно безболезненно для беременной. Именно такого рода кровотечения иногда становятся первыми показателями наступившей беременности. Повторим, что это происходит не тогда, когда беременность уже установлена, а во время имплантации плодного яйца, то есть тогда, когда «настоящая» маточная беременность еще не началась. Чаще всего по времени такие кровянистые выделения совпадают со временем наступления очередной менструации, что и приводит к довольно распространенному мнению о том, что с наступлением беременности менструации прекращаются не у всех.

Однако после того как беременность установлена, любое кровотечение должно насторожить беременную и заставить ее немедленно показаться акушеру-гинекологу, ведущему беременность. Довольно распространенная причина выделения крови из половых путей у беременных на ранних сроках беременности – это эрозия шейки матки. Происходит это тоже по вполне понятной причине: из-за усиленного притока крови к матке во время беременности слизистая шейка матки может начать кровоточить, превращаясь в некоторое подобие воспалительной язвы. В случае эрозии шейки матки у беременных кровь из половых путей появляется после полового контакта или вовсе без видимой причины, болью такое кровотечение не сопровождается, является незначительным и быстро самопроизвольно прекращается. Кроме эрозии, причиной кровотечений у беременных в первом триместре беременности могут быть полипы цервикального канала и децидуальные полипы – безвредные опухоли, вырастающие в матке или в шейке матки. Кровотечение при этом также незначительно и не сопровождается болевыми ощущениями. В зависимости от конкретной ситуации, врач может удалить полип или дождаться, пока полип отпадет сам, как это чаще всего происходит. Удаление кровоточащего полипа не вредит течению беременности, так как выскабливание полости матки при его удалении не требуется. Параллельно с удалением полипа обязательно проводится лечение, направленное на восполнение кровопотери и на сохранение беременности. Однако бывают и другие случаи, когда кровотечение в первом триместре беременности служит сигналом о том, что «не все спокойно в Датском королевстве». В частности, могут начинаться с вагинального кровотечения такие тяжелейшие осложнения первого триместра беременности как самопроизвольный выкидыш и внематочная беременность. Кроме того, выделение крови из половых путей беременной может говорить о развитии какой-либо тяжелой патологии шейки матки, вплоть до онкологических новообразований. Другие причины кровотечений включают варикозное расширение кровеносных сосудов наружных половых органов, инфекции влагалища.

Читать еще:  Из за чего происходят выкидыши 10 недель

Напомним еще раз: для того чтобы не пропустить первые признаки этих осложнений, любое кровотечение у беременной женщины должно быть поводом для обращения к врачу. Самопроизвольный выкидыш – это крайне серьезное осложнение беременности, которое возникает на ранних сроках беременности и, как правило, начинается с кровотечения. Кровотечение, свидетельствующее о начинающемся выкидыше, может быть незначительным и безболезненным. Однако оно не прекращается через короткое время, а продолжает нарастать и по интенсивности и по сопровождающим его неприятным ощущениям. Самопроизвольный выкидыш происходит в несколько этапов: угрожающий выкидыш, начавшийся выкидыш, аборт в ходу, неполный и полный самопроизвольный выкидыш. Различаются эти этапы как раз по интенсивности кровотечения и наличию болевого синдрома. При угрожающем выкидыше кровянистые выделения из половых путей беременной носят крайне скудный характер, боль, как правило, отсутствует или же проявляется ноющими ощущениями внизу живота. Матка при этом еще не изменена, и при активном и своевременном лечении можно сохранить беременность. Начавшийся выкидыш характеризуется медленным кровотечением, схваткообразным характером болей. Шейка матки на этом этапе выкидыша уже может быть слегка укорочена, а наружный зев приоткрыт. Состояние женщины при этом остается удовлетворительным и при правильном ведении лечения возможно сохранение беременности. Если же пропущен и этот момент, то сохранить беременность практически невозможно, а, кроме того, сильное кровотечение при аборте в ходу вызывает необходимость срочной госпитализации, при которой выполняется выскабливание полости матки, с возмещением кровопотери, в зависимости от ее объема и состояния женщины. Кровянистые выделения при неполном выкидыше значительны, имеют, как правило, темно-красный цвет, в них можно заметить сгустки. Кровотечение сопровождается схваткообразными болями внизу живота. Неотложная помощь заключается в выскабливании полости матки, удалении остатков плодного яйца; возмещение кровопотери в зависимости от ее объема и состояния женщины. Если же произошел полный выкидыш, то кровотечения нет, поскольку плодное яйцо полностью выделяется из матки. Единственное, что должен сделать в этом случае врач, это провести выскабливание полости матки для того, чтобы там не оставалось частей плодного яйца.

Самопроизвольные выкидыши, как это ни грустно, представляют собой довольно распространенную причину маточных кровотечений во время беременности. Другой причиной кровотечений у беременных может быть внематочная беременность, то есть ситуация, при которой плодное яйцо закрепляется не в теле матки, а в трубах или в шейке матки.

Не замеченная вовремя внематочная беременность может привести к разрыву шейки матки и даже к летальному исходу. Поэтому при первых же признаках недомогания (кровотечение из половых органов, сочетающееся с субъективными признаками беременности: токсикозом, нагрубанием молочных желез и т.д.) необходимо немедленно обращаться к врачу. Впрочем, заметим, что кровотечение, свидетельствующее о внематочной беременности, происходит тогда, когда женщина еще не знает о беременности вообще. Так что к кровотечениям при беременности эту ситуацию можно отнести весьма условно. На основании осмотра, анализов и УЗИ-диагностики врач сразу же определит, есть ли воспаление, которое могло вызвать кровотечение, как протекает беременность, нет ли угрозы выкидыша.

При грамотном и своевременном лечении многих осложнений удается избежать, наши врачи всегда стремятся сохранить беременность даже на самых ранних ее сроках.

Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванное самопроизвольным выкидышем

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2013

Общая информация

Краткое описание

Кровотечения в ранние сроки беременности — вагинальное кровотечение, осложняющее процесс гестации в сроках до 22 недель (ВОЗ, 2000).
Причинами кровотечения в ранние сроки беременности могут быть самопроизвольный аборт, криминальный аборт, септический аборт, пузырный занос, внематочная беременность.

Название протокола: «Кровотечение в ранние сроки беременности, вызванное самопроизвольным выкидышем»
Код протокола:

Код (коды) по МКБ-10:
O20 Кровотечение в ранние сроки беременности
O20.8 Другие кровотечения в ранние сроки беременности
O20.9 Кровотечение в ранние сроки беременности неуточненное

Сокращения, используемые в протоколе: УЗИ – ультразвуковое исследование

Дата разработки протокола: 2013 год

Категория пациентов: беременные женщины

Пользователи протокола: врачи акушеры-гинекологи, врачи ВОП

Классификация

Клиническая классификация

По клиническим проявлениям аборты делятся на (ВОЗ, 2000)-1:

1. Самопроизвольный аборт определяют как раннее прерывание беременности до момента наступления жизнеспособности плода (22 неделя беременности). Стадии самопроизвольного аборта могут включать в себя:
— угрожающий выкидыш;
— аборт в ходу;
— неполный выкидыш;
— полный выкидыш.

2.Криминальный аборт определяют как процедуру, произведенную лицами, не имеющими необходимой квалификации, или в обстановке, не соответствующей минимальным медицинским стандартам, или по обеим причинам вместе.

3. Септический аборт определяют как аборт, осложненный инфекцией. Сепсис может явиться результатом распространения инфекции из нижних отделов генитального тракта как после спонтанного, так и вследствие криминального аборта. Сепсис вероятнее всего разовьется при задержке фрагментов зародыша в полости матки и при запаздывании с их удалением. Сепсис – частое осложнение криминального аборта при выполнении его нестерильными инструментами (1).

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных диагностических мероприятий

Основные:
1. Изучение жалоб и физикальное исследование:наличие вагинальных кровотечений у всех женщин репродуктивного возраста, у которых отмечен эпизод отсутствия месячных (задержка менструального кровотечения более чем на месяц со дня последней менструации) и, возможно, наличие одного или нескольких из следующих симптомов: спастические сокращения матки, частичная экспульсия фрагментов плодного яйца, раскрытие шейки матки-или размер матки меньше ожидаемого).
2. Оценка общего состояния, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура).
3. Оценка объема кровопотери.

Дополнительные: УЗИ органов малого таза (наличие беременности, соответствие сроку гестации, локализация плодного яйца и эмбриона).

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
— кровотечение из половых путей (всегда наружное) различной интенсивности;
— боли внизу живота различной интенсивности;
— задержка менструации;
— выделение фрагментов зародыша;
— возможно, повышение температуры тела.

Физикальное обследование: состояние может быть ухудшенным (слабость, бледность кожных покровов, тахикардия, одышка, снижение АД при сильном кровотечении), возможно повышение температуры тела.

Акушерское обследование:
1. ВСДМ – соответствует или не соответствует сроку беременности.
2. Осмотр шейки матки на зеркалах, вагинальный осмотр:
— кровотечение различной интенсивности;
— шейка матки закрыта или раскрыта;
— матка соответствует, меньше или больше срока беременности.

Диагностика вагинального кровотечения в ранние сроки беременности (1):

— угрожающий выкидыш(легкое кровотечения из половых путей, иногда на фоне болей внизу живота, шейка матки закрыта,размер матки соответствует сроку беременности);

— аборт в ходу (сильное кровотечение, шейка матки закрыта, матка соответствует сроку беременности, наличие спастических болей внизу живота, болезненность матки, нет выделений фрагментов зародыша);

— неполный выкидыш (сильное кровотечение из половых путей, шейка матки раскрыта,матка соответствует сроку беременности, спастические боли внизу живота, частичное выделение фрагментов зародыша)

— полный выкидыш (легкое кровотечение, матка меньше нормы, соответствующей предполагаемому сроку, матка мягче нормы, в анамнезе выделение фрагментов зародыша, легкие спастические боли внизу живота)

— пузырный занос (сильное кровотечение, иногда тошнота, рвота, шейка матки раскрыта, матка больше нормы, соответствующей предполагаемому сроку беременности, матка мягче нормы, частичное выделение фрагментов зародыша, напоминающих виноградную гроздь,спастические боли внизу живота, возможно отсутствие плода, возможно киста яичника и раннее начало преэклампсии).

Читать еще:  Долго будет идти кровь после выкидыша

Примечание:
— легкое кровотечение: более 5 минут уходит на то, чтобы пропиталась чистая подкладная или белье;
— сильное кровотечение: менее 5 минут уходит на то, чтобы пропиталась чистая подкладная или белье.

Диагностика осложнений аборта (1,2):
— Инфекция/сепсис – боль внизу живота, иррадиация боли, болезненная матка, затяжное кровотечение, недомогание, высокая температура, влагалищные выделения с гнилостным запахом, гнойные шеечные выделения, болезненность шейки матки при движениях.
— Повреждение матки, влагалища или кишечника – спастические боли в животе, иррадиация боли, вздутие живота, ригидность мышц живота (напряженный и твердый живот), боли в плечах, тошнота, рвота, высокая температура.

При поступлении женщины с вагинальным кровотечением в ранние сроки беременности оцените быстро общее состояние, при наличии шока, предположите прервавшуюся внематочную беременность.

Лабораторные исследования: снижение гемоглобина, повышение лейкоцитов в крови.

Инструментальные исследования: ультразвуковое исследование:определение наличия маточной беременности или их фрагментов, признаков пузырного заноса, отсутствие околоплодных вод

Показания для консультации специалистов: при наличии подозрения на повреждение кишечника, при наличии сепсиса.

Дифференциальный диагноз

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Цели лечения: остановка кровотечения, лечение осложнений аборта при их наличие

Тактика лечения

Немедикаментозное лечение
Основное лечение при вагинальном кровотечение в течение первых 22 недель беременности заключается в быстрой оценке общего состояния, включая жизненно важные функции (пульс, артериальное давление, дыхание, температура). При подозрении на шок, надо начать его лечение (см. лечение шока). Даже при отсутствии признаков шока, имейте его в виду при дальнейшей оценке состояния женщины, так как оно может быстро ухудшиться. Если шок развивается, важно начать лечение незамедлительно.

Медикаментозное лечение отдельное не предусмотрено, проводиться в сочетании с хирургическим (см. дальше).
Другие виды лечения – нет.

Хирургическое вмешательство

Аборт в ходу:

— Если срок беременности меньше 16 недель, то производится удаление содержимого полости матки, предпочтительно ручная вакуумная аспирация (РВА) -3,4,5; если невозможно удалить немедленно, то назначьте мизопростол 400 мг перорально (при необходимости повторите один раз через 4 часа) и эвакуируйте содержимое полости матки как можно быстрее

— Если срок беременности больше 16 недель: дождитесь спонтанной экспульсии плодного яйца и затем произведите аспирацию содержимого полости матки для удаления оставшихся фрагментов; при необходимости перелейте окситоцин 20 ЕД в 500 мл. физиологического раствора внутривенно со скоростью 40 капель в минуту, чтобы помочь экспульсии плодного яйца (1).

Неполный аборт:

— Если кровотечение от легкого до умеренного и срок беременности меньше 16 недель, используйте пальцы или окончатый зажим для удаления фрагментов плодного яйца, опустившихся из полости матки через шейку матки. Если кровотечение сильное и срок меньше 16 недель, эвакуируйте содержимое полости матки (предпочтительна ручная вакуумная аспирация). Если немедленная эвакуация содержимого полости матки невозможна назначьте мизопростол 400 мкг перорально (при необходимости повторите еще один раз через 4 часа)и эвакуируйте содержимое полости матки как можно быстрее (1).

-Если срок беременности больше 16 недель перелейтеокситоцин 20 ЕД в 500 мл. физиологического раствора внутривенно со скоростью 40 капель в минуту до момента экспульсии плодного яйца; при необходимости назначьте мизопростол 200 мкг вагинально через 4 часа до экспульсии плодного яйца, но в общей дозе не более 800 мкг; удалите все оставшиеся фрагменты из полости матки.
RoyalCollegeofObstetriciansandGynaecologists рекомендует медикаментозный аборт мифепристоном с последующим введением простагландина в качестве безопасного и эффективного метода прерывания беременности во втором триместре (6).
Было установлено, что предварительная подготовка мифепристоном за 36-48 часов перед введением простагландина может повысить уровень успешного выполнения операции, сократить промежуток времени между индукцией и собственно абортом и уменьшить дозу простагландина, требующуюся для выполнения аборта во втором триместре (7, 8).
Недавно было показано, что мизопростолвведеный вагинально или сублингвально более эффективен, чем при приеме перорально после предварительной подготовки мифепристоном, хотя большинство женщин отдают предпочтение приему внутрь. В тех областях, где мифепристона нет, в качестве альтернативной схемы можно назначать мизопростолсублингвально или вагинально без предварительной подготовки мифепристоном (9). После медикаментозного аборта во втором триместре рутинное хирургическое выскабливание полости матки не требуется. Его следует проводить только в том случае, когда имеются клинические подтверждения неполного аборта (9).

Полный аборт. В эвакуации содержимого полости матки обычно нет необходимости. Наблюдайте за женщиной, чтобы не пропустить сильного кровотечения.

При наличии инфекции назначьте антибиотики как можно быстрее, до начала ручной вакуумной аспирации.

При наличии повреждения матки, кишечника произведите лапаротомию для устранения повреждений и одновременно произведите ручную вакуумную аспирацию. При необходимости пригласите хирургов (1).

Если предполагаете, что у женщины имел место криминальный аборт, обследуйте ее на наличие инфекции, а также на наличие повреждений матки, влагалища и кишечника; тщательно промойте влагалище для удаления любых трав, примененных местно лекарств или каустических растворов.

Пузырный занос: эвакуируйте содержимое полости матки, используя ручную вакуумную аспирацию (предпочтительно); перелейте 10 ЕД окситоцина в 500 мл физиологического раствора со скоростью 60 капель в минуту для предупреждения кровотечения во время манипуляции.

Профилактические мероприятия:
— профилактика осложнений после аборта: обеспечение наблюдения за женщиной, чтобы не пропустить сильного кровотечения
— последующее наблюдение за женщиной, перенесшими аборт – планирование беременности только после полного выздоровления; в случая криминального аборта, если беременность нежелательна, консультирование по методам контрацепции.

Дальнейшее ведение:
— консультирование женщины, перенесшей аборт, перед выпиской.
— при пузырном заносе рекомендуйте гормональный метод планирования семьи минимум в течение 1 года для предупреждения беременности
— при пузырном заносе тест на беременность каждые 8 недель как минимум в течение 1 года. Если тест на беременность не отрицательный спустя 8 недель или становиться положительным снова в течение первого года, направьте женщину к онкогинекологу.

Индикаторы эффективности лечения: отсутствие ранних постабортных осложнений.

Госпитализация

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
    1. 1. Интегрированное ведение беременности и родов. Оказание помощи при осложненном течении беременности и родов: руководство для акушерок и врачей. ВОЗ. 2000 год 2. Репродуктивное здоровье ВОЗ. Раздел беременность и роды. Пересмотренов 2009 году. 3.WHO. Abortion: A tabulation of available data on the frequency and mortality if unsafe abortion. 2nd Edition. Geneva, Switzerland: WHO (WHO/FHE/MSM/93.13) 1994 . 4.Rees H, Katzenellenbogen J, Shabodien R, Jewkes R, Fawcus S, McIntyre J, Lombard C, Truter H. The epidemiology of incomplete abortion in South Africa.South African medical journal 1997;87;87:432-437. 5.Weeks AD, Alia G, Blum J, Winikoff B, Ekwaru P, Durocher J, Mirembe FM. A randomized trial of misoprostol versus manual vacuum aspiration for incomplete abortion.ObstetricsandGynecology 2005;106:540-547. 6.Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The care of women requesting induced abortion. London: RCOG Press; 2004. 7.Strauss LT, Herndon J, Chang J, Parker WY, Bowens SV, Berg CJ. Abortion surveillance – United States, 2002. Morbidity and Mortality Weekly Report 2005;54:1-31. 8.Lalitkumar S, Bygdeman M and Gemzell-Danielsson K. Mid-trimester induced abortion: a review. Human Reproduction Update 2007;13:37–52. 9.Thong KL and Baird DT. A study of gemeprost alone, dilapan or mifepristone in combination with gemeprost for the termination of second trimester pregnancy.Contraception 1992;46:11-12

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных: Дощанова А.М. – профессор, доктор медицинских наук, высшая квалификация врача акушер-гинеколога

Отсутствие конфликта интересов: нет

Рецензенты: Кудайбергенов Т.К. – главный внештатный акушер-гинеколог МЗ РК, директор РГП «Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии».

Указание условий пересмотра протокола:
Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 5 лет, либо при поступлении новых данных, связанных с применением данного протокола.

Диагностические исследования

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector