Государство выкидыш

Автор материала

Выкидыш (самопроизвольный аборт) – прерывание беременности, самопроизвольно возникшее по различным причинам в сроке до 22 недель.

Выделяют 2 формы выкидыша:

  1. Ранний выкидыш, который возникает до 12 недели беременности;
  2. Поздний выкидыш, возникающий от 12 до 22 недели беременности.

Согласно статистике, наибольшее количество случаев самопроизвольного аборта приходится на первый триместр беременности.

Причины самопроизвольного аборта различны:

  • генетические нарушения, приводящие к появлению врожденных пороков развития плода;
  • гормональные нарушения, имеющиеся у беременной женщины (гиперандрогения, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы и другие);
  • различные инфекционные заболевания (сифилис, токсоплазмоз, хламидиоз, ангина, пневмония и т.д.);
  • истмико-цервикальная недостаточность (преждевременное раскрытие шейки матки, возникающие вследствие повышенного внутриматочного давления);
  • отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (частые аборты, преждевременные роды при предыдущих беременностях, привычное невынашивание беременности, наличие ребенка с врожденными пороками развития и т.д.);
  • повышенная свертываемость крови, которая, например, может наблюдаться при наличии у женщины антифосфолипидного синдрома;
  • аномалии развития матки;
  • нарушение формирования плаценты;
  • тяжелый физический труд во время беременности, различные травмы, неблагоприятно сказывающиеся на состоянии плода;
  • психоэмоциональный стресс;
  • недостаточное питание;
  • вредные привычки (употребление спиртных напитков, курение, наркомания);
  • воздействие на организм женщины профессиональных вредностей.

Выделяют следующие стадии выкидыша:

  • угрожающий аборт. Данная стадия характеризуется появлением схваткообразной боли внизу живота, незначительными кровянистыми выделениями из половых путей. Связь между плодным яйцом и стенкой матки не нарушена, поэтому применение медикаментозного лечения помогает пролонгировать беременность;
  • начинающийся аборт. Характеризуется усилением интенсивности боли внизу живота и увеличением количества выделений из половых путей, что связано с начинающейся отслойкой плодного яйца от стенки матки. Если лечение начато на ранних этапах, когда отслойка произошла на небольшом участке, возможно сохранение беременности;
  • аборт в ходу. Обозначает прогрессирование отслойки плодного яйца от стенки матки, что сопровождается обильным кровотечением. В данном случае терапия направлена на остановку кровотечения путем выскабливания полости матки;
  • неполный аборт (отторжение и изгнание из полости матки лишь части плодного яйца);
  • полный выкидыш (полное изгнание плодного яйца из полости матки).

Считается, что имеющиеся в анамнезе у женщины случаи самопроизвольного аборта повышают риск развития выкидыша при следующей беременности. Однако, несмотря на это, женщинам с отягощенный акушерско-гинекологическим анамнезом все же удается выносить и родить здорового ребенка. Поэтому крайне важно регулярно наблюдаться у врача-гинеколога и соблюдать все его рекомендации.

Первым симптомом, который должен насторожить беременную женщину, является появление боли в надлобковой и поясничной областях. Изначально боль имеет ноющих или колющий характер, затем становится схваткообразной. Появляются скудные кровянистые выделения из влагалища, которые в некоторых случаях могут быть мажущими. Данное состояние опасно не только для плода, но и для самой женщины. Поэтому в случае появления первых симптомов, указывающих на угрозу выкидыша, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту.

При начавшемся выкидыше наблюдается увеличение выделений из половых путей, цвет которых может варьировать от светло-коричневого до алого, усиливается боль внизу живота, иррадиирующая в поясницу. Появление кровотечения из половых путей связано с отслойкой плодного яйца от стенки матки. Потеря большого количества крови сопровождается бледностью кожных покровов, появлением выраженной общей слабости, головокружения, мелькания «мушек» перед глазами, снижением уровня артериального давления, тахикардией (увеличение частоты сердечных сокращений).

Диагностика

Диагностика начинается со сбора жалоб на тянущие боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу, появление кровянистых выделений из половых путей. Тщательно уточняется время возникновения первых жалоб, изменение их характера (усиление боли, увеличение количества выделений). Без внимания не остается акушерско-гинекологический анамнез, для которого требуется информация о регулярности менструации, ранее перенесенных гинекологических заболеваниях, операциях, ИППП (инфекции, передающиеся половым путем), беременности (уточняется их количество, особенности течения и исход). Измерение артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений, температуры тела позволяет оценить общее состояние женщины. Кроме того, с этой целью назначаются общие лабораторные анализы (общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови). После этого выполняется вагинальный осмотр с помощью гинекологического зеркала. В случае угрожающего или начинающегося аборта отмечается повышенный тонус матки, наружный зев шейки матки закрыт. При аборте в ходу шейка матки укорачивается, цервикальный канал раскрывается, за маточным зевом можно обнаружить нижний полюс плодного яйца. Далее назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза. Данный метод исследования позволяет оценить расположение плодного яйца в полости матки, наличие или отсутствие сердечной деятельности плода, если позволяет срок беременности. Кроме того, обнаружение во время ультразвукового исследования локального утолщения миометрия на одной из стенок матки также должно настораживать врача.

При появлении первых симптомов, указывающих на возможный выкидыш, необходима немедленная госпитализация в стационар.

Медикаментозная терапия, направленная на пролонгирование беременности, включает в себя:

  • назначение спазмолитических средств, действие которых направлено на снижение тонуса матки;
  • назначение средств, обладающих кровоостанавливающим действием;
  • использование седативных препаратов;
  • витамины С и Е;
  • по показаниям используется гормональная терапия.

Помимо этого, при повышенном тонусе матки могут назначаться физиотерапевтические процедуры, например, электрофорез с сульфатом магния на нижние отделы живота. Также релаксации матки способствует иглорефлексотерапия, которая у некоторых специалистов вызывает определенные сомнения, но, тем не менее, в настоящее время можно встретить использование данной методики. Седативным эффектом обладает следующий тип физиотерапии: электрофорез брома на воротниковую зону.

Если угроза выкидыша была вызвана истмико-цервикальной недостаточностью, накладываются швы на шейку матки, которые снимаются на 36 – 37 недели беременности. Помимо этого, можно использовать акушерский разгружающий пессарий (устройство из пластика или силикона, которое устанавливается на шейку матки). В тяжелых случаях истмико-цервикальной недостаточности используется сочетание двух методов лечения: накладывается круговой шок на шейку матки и вводится пессарий.

Введение акушерского пессария имеет ряд преимуществ:

  • простота в использовании;
  • процедура введения пессария абсолютно безболезненная, не требует использования наркоза;
  • отсутствие рубцовых изменения шейки матки.

Несмотря на все перечисленные преимущества пессария, имеются и некоторые недостатки. Пессарий является инородным предметом для организма, поэтому при его длительном ношении возможно развитие дисбактериоза влагалища, кольпит (воспаление слизистой оболочки влагалища).

В случаях, когда нет возможности сохранить плод (например, его гибель, на что будет указывать отсутствие сердцебиения, отслойка плодного яйца, которая сопровождается значительной потерей крови) выполняется выскабливание полости матки для удаления плодного яйца.

Самопроизвольное прерывание беременности имеет последствия как для физического здоровья женщины, так и для ее психологического состояния. Поэтому настоятельно рекомендуется обратиться за помощью к психологу, который поможет справиться с такой сложной жизненной ситуацией и предотвратит развитие у женщины депрессии. Также следует пройти полное обследование у акушера-гинеколога, сдать все необходимые лабораторные анализы и инструментальные обследования для установления точной причины выкидыша. Рекомендуется планировать следующую беременность не ранее, чем через 6 месяцев (лучше возвращаться к данному вопросу спустя 1 год).

Спазмолитические препараты (дротаверин, папаверин) используются для релаксации мускулатуры матки, вследствие чего снижается повышенный тонус матки. Это способствует устранению схваткообразной боли внизу живота. Важно отметить, что препараты данной группы воздействуют лишь на гладкую мускулатуру, отвечающую за сокращение внутренних органов, а также кровеносных сосудов. Это означает, что на скелетную мускулатуру и на сердечную мышцу спазмолитические средства не действуют, так как данные мышцы имеют иное строение и называются поперечно-полосатыми. Несмотря на это, стоит отметить, что в больших дозах спазмолитики все же косвенно воздействуют на сердечную мышцу, а именно они уменьшают проводимость нервных импульсов по миокарду.

Из гемостатических (кровоостанавливающих) средств наиболее часто используется аминокапроновая кислота. Отслойка плодного яйца от стенки матки сопровождается кровотечением, что может привести к значительной потере крови. Чтобы этого не допустить, используется аминокапроновая кислота, которая ингибирует фибринолиз, благодаря чему достигается необходимый лечебный эффект. Действие препарата при внутривенном введении проявляется через 15 – 20 минут. Использование аминокапроной кислоты может сопровождаться следующими побочными эффектами:

  • головная боль, выраженная общая слабость;
  • артериальная гипотензия, снижение частоты сердечных сокращений;
  • боли в животе ноющего характера, тошнота, рвота, диарея;
  • в некоторых случаях отмечается спутанность сознания, появление галлюцинаторных образов.

Перед применением аминокапроновой кислоты, как и при использовании других препаратов, важно уточнить у пациентки наличие аллергии на лекарственные средства.

Использование гормональных препаратов во время беременности имеет свои особенности. В первую очередь необходимо строгое обоснование рациональности использования гормонов. Также следует помнить, что гормональные препараты назначаются в минимальных дозах, после чего оценивается эффективность лечения, на основе которой врач может принять решение о увеличении дозы препарата.

Народные средства

В первую очередь не следует забывать о профилактических мероприятиях. Рекомендуется позаботиться о сбалансированном питании. В своем рационе следует увеличить содержание фруктов и овощей, которые богаты полезными витаминами и микроэлементами, также важно не забывать о полезности молочных продуктов, рыбы, мяса. Рекомендуется снизить количество продуктов, содержащих жиры животного происхождения, отказаться от копченых и консервированных продуктов. Во время беременности следует отказаться от тяжелого физического труда, в том числе запрещается поднимать тяжести. Несмотря на это, не следует забывать о ежедневных прогулках на свежем воздухе, в особенности полезно устраивать прогулки перед сном, длительность таких прогулок должна составлять от 30 минут до 1 часу. Помимо этого, важно нормализовать режим сна и отдыха. Рекомендуется засыпать и просыпать в одно и то же время, длительность сна должна составлять не менее 7,5 часов.

Читать еще:  Как сделать выкидыши на 8 неделе беременности

Чтобы предотвратить развитие инфекционного заболевания необходимо избегать места скопления большого количества людей. При первых признаках заболевания следует незамедлительно обратиться к врачу. В случае контакта с людьми, имеющих признаки инфекционного заболевания, передающегося воздушно-капельным путем, не следует пренебрегать использованием маски.

Такие вредные привычки, как употребление алкоголя, наркотических средств, курение могут вызвать у плода пороки развития. Поэтому настоятельно рекомендуется от них отказаться, чтобы сохранить не только свое здоровье, но и здоровье будущего ребенка.

Очень важно регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять ультразвуковое исследования. Это помогает выявить факторы, угрожающие нормальному развитию плоду. Как следствие, ранняя диагностика позволяет на ранних этапах сформировать все необходимые лечебные мероприятия для пролонгирования беременности.

12 важных фактов, которые нужно знать о выкидыше

Выкидыши в большинстве случаев происходят в первом триместре

Самопроизвольным абортом считается потеря беременности, произошедшая до 20-й недели беременности, после этого срока она будет называться внутриутробной гибелью плода. В большинстве же случаев выкидыши происходят в период между шестой и 12-й неделями беременности. Выкидышем заканчивается одна из четырех клинически подтвержденных беременностей. Это самое распространенное «осложнение» первого триместра.

Кровянистые выделения — не всегда признак выкидыша

Большинство выкидышей сопровождаются спазмами и кровотечением. Однако появление кровянистых выделений — не всегда признак того, что беременность потеряна. По словам специалистов, кровянистые выделения сопровождают 15-25 процентов беременностей.

Довольно часто кровянистые выделения появляются после секса во время беременности. Они могут продолжаться в течение 72 часов после полового акта и при этом не доставляют женщине никаких неприятных ощущений.

Тем не менее, любые красноватые выделения (и в особенности обильные и яркие), вызывающие у женщины беспокойство, необходимо обсудить с врачом как можно быстрее.

Если у вас случился выкидыш, это не значит, что новая попытка забеременеть обречена на провал

Несмотря на то, что выкидыши — распространенное явление, они все же редко случаются у одной женщины несколько раз подряд. «Выкидыши случаются довольно часто. Два непоследовательных самопроизвольных аборта для одной пары считаются вариантом нормы. Однако только около пяти процентов женщин переживают два последовательных выкидыша, и только один процент — три выкидыша подряд», — говорит акушер-гинеколог, репродуктивный эндокринолог Салли Тазуки.

Если же женщина пережила два подряд выкидыша, вероятность того, что третья попытка тоже приведет к потере беременности, составляет 23 процента. С тремя выкидышами подряд риск составляет 32 процента, с четырьмя — достигает 37 процентов. И тем не менее, если выкидыши происходят не по причине диагностированных репродуктивных проблем, их наличие в анамнезе никак не влияет на воспроизводительный потенциал.

В большинстве случаев выкидыш — случайная ситуация

По словам Тазуки, в 75 процентах случаев выкидыш происходит по причине анеуплоидии, нарушения числа хромосом в геноме плода. И опять-таки, никаких особых причин на это, как правило, нет. Даже у 50-75 процентов женщин, которые перенесли несколько выкидышей (так называемое повторяющееся невынашивание беременности), часто невозможно диагностировать какую-то одну проблему, приводящую к самопроизвольному прерыванию беременности.
Помимо анеуплоидии (или других хромосомных аномалий), к другим распространенным причинам потери беременности относятся анатомические аномалии (такие как фибромы матки и перегородчатая матка), гормональные нарушения (такие как дисфункция щитовидной железы и диабет) и аутоиммунное заболевание, известное как синдром антифосфолипида.

Молодость помогает предотвратить выкидыши

Чем моложе будущая мать, тем больше у нее шансов выносить беременность, не потеряв ее. Если вам до 30 лет, вероятность самопроизвольного аборта составляет десять процентов, а ближе к 40 годам этот риск составляет уже 33 процента. Да, выкидыш — это случайность, но после 30 лет эти случайности происходят чаще. Если вам за 30 и у вас уже были выкидыши, велик шанс того, что придется проходить через ЭКО.

Возраст мужчины тоже влияет на возможность выносить беременность

Возраст женщины — лишь одна сторона истории. Существуют исследования, которые говорят о том, что успешность вынашивания беременности зависит и от возраста будущего отца. Так, Mayo Clinic говорит нам о том, что если мужчине больше 40 лет, вероятность самопроизвольного прерывания беременности от него повышается.

Состояние здоровья имеет значение

Женщины с хроническими заболеваниями, например, диабетом, нарушениями в работе щитовидной железы и ожирением находятся в группе риска. Резкие перепады веса также плохо влияют на шансы выносить беременность, хотя ожирение опаснее, поскольку, как правило, сопряжено с сопутствующими проблемами, в том числе диабетом.

Также врачи настоятельно рекомендуют отказаться от курения и употребления алкоголя еще на этапе планирования. Несмотря на то, что точно подтвержденных данных о том, что никотин и спиртное влияют на способность женского организма к сохранению будущей беременности, гинекологическое сообщество считает, что этих веществ следует избегать, чтобы снизить риски.

На всякий случай врачи советуют избегать и увлечения кофе и кофеиносодержащими напитками. Современные исследования говорят о том, что безопасной дозой является 200 миллиграммов кофеина в день (эквивалент двух порций натурального кофе). Еще следует исключить из рациона сыры из непастеризованного молока и мясные деликатесы из отдела кулинарии, поскольку эти продукты могут содержать листерии, бактерии, способные стать причиной внутриутробной гибели плода во втором и третьем триместре.

Токсины опасны для беременности

Токсины, с которыми взаимодействует беременная женщина, тоже могут повлиять на ход вынашивания плода. Например, контакт с растворителями, пестицидами, свинцом или бисфенолом А может привести к аномалиям в развитии плода и возможному выкидышу.

Но есть и хорошие новости

Секс, спорт и стресс — три «с» — не являются опасными занятиями во время беременности. Сексом можно заниматься в том режиме, который подходит обоим будущим родителям как на физическом, так и на эмоциональном уровне. Да, стрессов лучше все же избегать, просто потому что без них жизнь, а уже тем более беременность, вообще дается легче. А спорт можно продолжать, если такая привычка у вас уже есть. А вот начинать тягать штанги, едва узнав о беременности, не следует. Нагрузка должна оставаться привычной.

Лечение от бесплодия не влияет на риск выкидыша

Женщины, проходящие лечение от бесплодия, подвержены таким же рискам выкидыша, как и те, кто зачал естественным путем. Тот факт, что сразу после ЭКО некоторым не удается выносить беременность, объясняется не самой процедурой, а чаще всего возрастном пациентки.

После выкидыша не всегда требуется медицинское вмешательство

По словам доктора Тазуки, различают три вида самопроизвольного прерывания беременности: полный, неполный и замершая беременность. В первом случае во время сильного кровотечения из внутренних половых органов женщины выходят все продукты зачатия (это, так или иначе, требует подтверждения на УЗИ), во втором — некоторые ткани плода остаются в организме женщины, несмотря на то, что она пережила кровотечение и схваткообразные боли. В третьем случае беременность просто перестает развиваться, а замерший плод остается в утробе. Как правило, оставшиеся продукты зачатия целиком удаляют с помощью выскабливания. Период восстановления после процедуры у всех проходит по-разному, но если все окей и вы чувствуете себя нормально, можно снова пытаться беременеть уже после следующих месячных. Они обычно начинаются через шесть недель после процедуры.

Переживать о потере беременности — нормально

Многим кажется, что выкидыш — это ничего, обычное дело, ведь никакого «настоящего» ребенка еще и не было. Вы не обязаны слушать тех, кто придерживается такого мнения. Потерянная беременность — на любом сроке — это больно и страшно. Вы можете оплакивать потерю, переживать и горевать. Не держите чувства в себе, поговорите с партнером и близкими людьми, не стесняйтесь своей боли. Обратитесь за поддержкой, тем более, что сейчас в рунете есть сервис, помогающий парам справиться с потерей беременности.

Выкидыш — Руководство по теме — 2020

Угроза выкидыша: как сохранить беременность (Январь 2020).

Обзор и история абортов

Аборт является одним из самых распространенных медицинских процедур, проводимых в Соединенных Штатах каждый год. Более 40% всех женщин прекратят беременность путем аборта в течение некоторого времени в репродуктивной жизни.

В то время как женщины каждого социального класса ищут прекращения, типичная женщина, которая заканчивает свою беременность, либо молода, белая, неженатая, бедная, либо старше 40 лет.

В Соединенных Штатах и ​​во всем мире аборт (известный также как плановое прерывание беременности) остается обычным явлением.

  • Верховный суд США узаконил аборты в известном решении Roe v Wade в 1973 году; в настоящее время в Соединенных Штатах ежегодно проводится около 1, 2 миллиона абортов.
  • Во всем мире ежегодно проводится около 20-30 миллионов легальных абортов, а еще 10-20 миллионов абортов проводятся незаконно. Незаконные аборты являются небезопасными и составляют 13% всех смертей женщин из-за серьезных осложнений. Смерть от абортов почти неизвестна в Соединенных Штатах или в других странах, где аборт законно доступен.
Читать еще:  Как быстрее восстановиться после выкидыша на раннем сроке

Несмотря на введение более новых, более эффективных и более широко доступных методов контроля над рождаемостью, более половины из 6 миллионов беременностей, происходящих каждый год в Соединенных Штатах, считаются незапланированными беременными женщинами. Из этих незапланированных беременностей примерно половина конца аборта.

Делать аборт законным

После знаменательного решения Верховного суда США 1973 года, сделавшего аборт законным, были предложены или приняты сотни федеральных законов и законов штата. Аборт является одним из наиболее заметных, спорных и юридически активных областей в области медицины. Эти законы касаются множества спорных вопросов, в том числе:

  • Вопрос о родительском уведомлении. В ряде законов штата требуется, чтобы некоторые несовершеннолетние уведомили родителей до получения абортов, но какие положения необходимы для защиты молодых женщин, которые считают, что они не могут уведомить своих родителей?
  • Должны ли супруги быть уведомлены до того, как женщина совершит аборт?
  • Проводилась ли беременность достаточно далеко, чтобы плод мог жить сам по себе до прекращения (называемый жизнеспособностью )?
  • Должны ли быть обязательные периоды ожидания до совершения аборта?
  • Что может быть обязательной формулировкой для консультаций или форм согласия?
  • Должны ли государственные средства использоваться для абортов?
  • Какие правила, если таковые имеются, должны применяться к поставщикам абортов?
  • Какие положения могут быть приняты в отношении конкретных методов абортов?
  • Следует ли разрешать экстренную контрацепцию?
  • Должны ли правила отличаться в случаях сексуального насилия и изнасилования?

До того, как аборты были законными

До 19-го века большинство штатов США не имели конкретных законов об абортах. Женщины смогли завершить беременность до ее жизнеспособности с помощью медицинского персонала.

  • Начиная со статута Коннектикута и последующего закона Нью-Йорка 1829 года, следующие 20 лет приняли закон о принятии ряда законов, ограничивающих аборты, наказание поставщиков и, в некоторых случаях, наказание женщины, которая искала аборт.
  • Первым федеральным законом США по этому вопросу был Закон Комстока от 1873 года, который разрешил специальному агенту почтовой службы открывать почту, занимающуюся абортом или контрацепцией, для подавления тиража «непристойных» материалов.
  • С 1900 по 1960-е годы аборты были запрещены законом. Тем не менее, в докладе Кинси отмечается, что добрачная беременность была прервана, и общественное мнение и мнение врачей стали формироваться тревожными сообщениями о увеличении числа небезопасных незаконных абортов.

В 1965 году из-за незаконных абортов произошло 265 случаев смерти. Из всех осложнений, связанных с беременностью, в Нью-Йорке и Калифорнии, 20% были вызваны абортами. Ряд решений Верховного суда США предоставил женщинам повышенные права и обеспечил их право на выбор в этом процессе. Никакое решение не было более важным, чем Грисволд в Коннектикуте, который в 1965 году признал конституционное право на неприкосновенность частной жизни и постановил, что супружеская пара имеет конституционное право на получение контроля над рождаемостью со стороны своего медицинского работника.

Решение Верховного суда: Roe v Wade

Дело Верховного суда по делу Роэ в Уэйде было результатом работы широкой группы людей, которые работали над отменой законов об абортах. В 1969 году сторонники сторонников абортов провели конференцию для формализации своих целей и сформировали Национальную ассоциацию за отмену законов об абортах (НАРАЛ).

  • Адвокаты Линда Кофе и Сара Обертон встретились с официанткой из Техаса, Норма МакКорви, которая хотела сделать аборт, но была запрещена законом. Она станет истцом «Джейн Роу». Хотя решение было слишком поздно для абортов МакКорви, ее дело было успешно аргументировано в Верховном суде США в решении, которое сразу же дало право женщины искать аборты.
  • В 1973 году закон Roe v Wade, по мнению судьи Верховного суда США Гарри Блэкмуна, суд постановил, что женщина имела право на аборт в течение первых двух триместров (6 месяцев) беременности. Он процитировал безопасность процедур и основное право женщин принимать собственные решения.
  • С этого постановления государства вновь получили большой контроль. Серьезные ограничения были установлены на услуги абортов. Дебаты продолжаются федеральными и государственными законодателями. Сенат США одобрил первый федеральный запрет на конкретную процедуру абортов (так называемый аборт с неполным рождением, определенный ниже в этой теме) в октябре 2003 года. Законопроект был подписан президентом Джорджем Бушем.

Определение жизни

Когда начинается «жизнь»? Это одна из проблем, связанных с полемикой по поводу абортов. Юридические вопросы таковы:

  • Понятно, термин жизнеспособность — это способность плода выжить вне матки матери без поддержки жизни. На этот вопрос был затронут ряд важных решений Верховного суда США. В Webster v «Репродуктивные услуги в области здравоохранения» (1989) суд оставил в силе требование штата Миссури по тестированию жизнеспособности преаборта после 20 недель беременности (беременность — это период времени, когда плод развивается в матке матери, обычно 40 недель). Тем не менее, нет надежных или приемлемых в медицине тестов на жизнеспособность до 28 недель беременности.
  • В преамбуле к этому закону говорится, что жизнь начинается с зачатия, а нерожденные имеют право на те же конституционные права, что и все остальные. К 1992 году в господствующем спорном для его включения обязательных периодов ожидания, процессы сложного согласия и правил ведения учета, планирование семья v Кейси пытался решить вопрос о жизнеспособности, вставляя язык признавая, что некоторые эмбрионы никогда не достигают жизнеспособностей (например, развивающийся плод с определенными нарушениями мозга никогда не будет жить сам по себе). В Colautti v Franklin суд отменил закон штата Пенсильвания, требующий от врачей соблюдения конкретных указаний в некоторых медицинских случаях и признал решение врача по этим вопросам.

Согласие родителей

Различные федеральные и государственные решения пытались требовать уведомления родителей, периоды ожидания, информированное согласие и консультирование по аборту.

Люди против абортов утверждают, что родители должны быть проинформированы и одобрить аборт для дочери моложе 18 лет. Те, кто поддерживает права женщины выбирать аборт, говорят, что согласие родителей не требуется для того, чтобы женщина могла переносить беременность до срока (рождение ребенка), а также родители не должны давать разрешение женщине, ищущей контроль над рождаемостью, такой как таблетки или внутриматочное устройство (ВМС). Родители также не консультируются, когда женщина ищет лечения венерических заболеваний.

Исследования показывают, что многие молодые женщины моложе 18 лет вовлекли своих родителей в свое решение прекратить (45%). Законы, требующие согласия родителей, заставляют несовершеннолетних получать аборты намного позже на их беременностях. Некоторые несовершеннолетние должны путешествовать на большие расстояния в государства, не имеющие такого закона.

Интактная дилатация и экстракция

Недавно разработанный политический термин « аборты с частичным рождением» свободно означает «частично вагинально доставлять живого плода до убийства плода и завершения доставки». Это определение широко включает в себя все методы абортов второго триместра (проводится после первых трех месяцев беременности. Запрет на частичный аборт за 2007 год был принят Верховным судом, и хотя его формулировка открыта для толкования, в нем, по сути, говорится, что акт прекращение жизни плода не может произойти в частично экстрагированном плоде.

Провайдеры

Поставщики абортов обычно являются специалистами в области охраны здоровья женщин, таких как акушеристы и гинекологи. Тем не менее, многие исследования показали безопасность, позволяющую различным специалистам здравоохранения (врачам, ассистентам врачей, акушеркам и медсестрам) выполнять эти процедуры.

На протяжении многих лет различные факторы влияли на количество доступных медицинских специалистов и обучались для выполнения абортов:

  • Обучение медицинских студентов в этой процедуре ограничено или отсутствует во многих программах. Некоторые студенты могут отказаться от обучения в этой процедуре. Фармацевты могут принять решение не распространять медикаментозные абортные препараты.
  • Возрастающее насилие в отношении провайдеров и клиник еще больше снизило их готовность предоставлять услуги абортов.
  • Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) одобрило Mifeprex (мифепристон, RU-486), препарат для медицинских абортов. Отсутствие поставщиков абортов для выполнения хирургических завершений привело к распространенному мнению, что люди, не желающие или не имеющие достаточной квалификации (посредством обучения или лицензирования) для выполнения хирургических завершений, будут готовы назначать лекарства для медицинского прекращения.
  • Различные медицинские, социальные, этические и философские проблемы влияют на доступность и ограничения на услуги абортов в Соединенных Штатах.

Статистика абортов

В Соединенных Штатах: в 2003 году около 16 женщин на каждые 1000 женщин в возрасте 15-44 лет совершили аборт, и на каждые 1000 живорождений было выполнено около 241 абортов, согласно Центрам по контролю и профилактике заболеваний. За последние 20 лет в технологии, используемой для аборта второго триместра, был достигнут значительный прогресс. Это и социальные проблемы, связанные с абортом, привели к тому, что больше женщин, ищущих прекращения беременности, позже беременны.

  • Безопасность: Законный аборт — безопасная процедура. Инфекционные показатели составляют менее одного процента, и менее 1 из 100 000 случаев смерти приходится на аборты первого триместра. Аборты более безопасны для матери, чем перенос беременности на срок. Медикаментозные и хирургические аборты являются безопасными и эффективными, когда их проводят обученные специалисты.
  • Гонка: большинство женщин, ищущих аборт, белые (53%); 36% — черные, 8% — другой расы, 3% — неизвестной расы.
  • Возраст: показатели абортов самые высокие среди женщин от 20 до 24 лет. Тарифы самые низкие среди женщин моложе 20 лет или старше 40 лет, но у этих женщин гораздо больше шансов на аборт, если они забеременеют.
  • В мире: Аборт вызывает по крайней мере 13% всех смертей среди беременных женщин. Новые оценки заключаются в том, что ежегодно производится 50 миллионов абортов по всему миру, из них 30 миллионов — в развивающихся странах. Примерно 20 миллионов из них выполняются небезопасно из-за условий или отсутствия обучения провайдеров.
Читать еще:  Как забеременеть после непроизвольного выкидыша

Самопроизвольный выкидыш.

Самопроизвольный выкидыш или аборт – прерывание беременности до 22 нед. Различают ранний — прерывание беременности до 12 недель и поздний – от 13 до 22 недель выкидыши.

1) пато­логия матки — аномалии развития мюллерова протока (перегородка, седловидная, двуро­гая матка), синехии в полости матки, истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазия матки, миома

2) аномалии хромосомного аппарата — структурные нарушения или количественные аберрация хромосом.

3) иммунологические нару­шения — нарушения клеточного и гуморального иммунитета, роль изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода, аутоиммунные реакции к фосфолипидам

4) эндокринная патология — гипофункция яичников и др.

5) инфекционные факторы — хронические инфекционные заболевания матери, местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, ток-соплазмами, листериями, вирусами, грибами

6) соматические заболевания и интоксикации

7) психогенные факторы

8) осложненное течение беременности.

Патогенез. Любая из причин в конеч­ном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стен­ки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пу­зыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте пре­рывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывает­ся шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед.

Клиническая картина. Различают формы (стадии) самопроизвольного выкидыша: уг­рожающий выкидыш, начинающий­ся выкидыш, аборт «в ходу», пол­ный и неполный аборты, несостоявшийся аборт.

Для угрожающего выкидыша ха­рактерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется сла­быми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт.

При начавшемся выкидыше по­вышенная сократительная актив­ность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровяни­стых выделений из шеечного ка­нала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев открыт. Величина матки соответствует сроку беременности.

Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» — необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значи­тельно увеличивается в объеме, а тело — сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом.

Неполный аборт – состояние, при котором часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содер­жатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери — от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока. При влагалищном исследовании находят сгустки крови, шейка матки размягчена, укорочена, шеечный канал приоткрыт и свободно пропускает палец. Матка имеет мягковатую консистенцию, во время исследования сокращается, становится плотнее.

При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оста­ваться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. Влагалищное исследование: размеры матки значительно меньше срока беременности, консистенция плотная, шеечный канал приоткрыт. Выделения из матки кровянистые, незначительные.

Несостоявшийся аборт – состояние, при котором, несмотря на смерть плода, матка не развивает сократительной деятельности. Плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении нескольких месяцев. Оно подвергается некрозу, аутолизу, иногда происходит мумификация и петрификация. Клинически проявляется задержкой роста матки, исчезнавение признаков беременности, иногда ухудшением самочувствия.

1. Жалобы (см. выше). Общее состояние больной может быть обусловлено наличием самой беременности и степенью кровопотери. При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное. При абор­те «в ходу», неполном и полном абортах состояние больной зависит от про­должительности, интенсивности и степени кровопотери. Длительные, неболь­шие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может приводить к шоковому состоянию.

2. Данные гинекологигеского исследования при угрожающем выкидыше свиде­тельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шей­ки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко до­стигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При не­полном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт.

3. Лабораторные и инструментальные методы.

а) Кольпоцитологическое исследование. Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10%, в 13-16 нед. он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерыва­ния беременности.

б) Определение в плазме крови содержания гормонов. Например, хориогонический гонадотропин че­ловека в сыворотке крови беременной составляет в I триместре — 45 000- 200 000 МЕ/л, во II триместре — 70 000-100 000 МЕ/л.

в) Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки бере­менности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появ­ление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. С конца I триместра беременности при угрозе ее преры­вания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка, который не должен превышать 5 мм.

Лечение. При угрозе самопроизвольного выкидыша лечение следует проводить с учетом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания.

1. Лечение угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкиды­ша. Лечение должно осуществляться только в стационарных условиях: 1) полноценная, сбалансированная, бога­тая витаминами диета; 2) постельный режим; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное на­пряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру тела матки.

а) для снятия психоэмоционального напряжения используют седативные препараты. В I триместре используют настой корня валерианы, травы пустырника, во II триместре — транкви­лизаторы (сибазон, реланиум).

б) для снижения тонуса и сократительной активности матки используют спазмолитики — папаверин, но-шпа, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интерва­лом 12 ч. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые b-адреномиметики: партусистен, ритодрин, алупент. Их используют начиная с 20-недельного срока беременности.

в) при снижении функции желтого тела назначают гестагены — туринал, прогестерон, дюфастон, утрожестан. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровяни­стых выделений гестагены сочетают с эстрогенами — этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или преараты эстрадиола валерата. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофун­кцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечеб­ных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов.

г) при гиперандрогении назначают в малых дозах кортикостероиды — преднизолон или дексаметазон. д) во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровоте­чением, не исключается прием симптоматических средств — аскорутин, этамзилат.

д) включение физических факторов с целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развива­ющегося плода в комплекс лечебных мероприятий: эндоназальная гальваниза­ция; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного сину­соидального тока.

е) лечение ИСН (см. выше)

2. Лечение аборта в ходу заключается в активной терапии, направленрой на остановку кровотечения.

3. Лечение неполного и полного аборта заключается в удалении содержимого матки.

4. При несостоявшемся аботре придерживаются выжидательной тактики либо активного удаления содержимого матки.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector