Ицн выкидыш в 21 неделю

Причины позднего выкидыша

Всего сообщений: 117

06.05.2015, Ирина
Здравствуйте!Меня зовут Ирина,мне 45 и я не будущая мама,а готовилась стать будущей бабушкой,до вчерашнего дня.Именно вчера я узнала от моего сына,что невестка в больнице под угрозой выкидыша.Она на 24 неделе беременности.Всё шло очень хорошо,единственное,что на ранних стадиях беременности у неё обнаружили кисту,но врачи сказали,что со временем киста изчезнет.Так и было,второе УЗД показало ,что киста на много уменьшилась.Вчера утром невестка обнаружила кровь,очень испугалась,и сын отвёз её в больницу,матка была открыта на палец,а к вечеру на пять пальцев.собрали консилиум,сказали ждать.Ничего не делают,вот сидим и ждём,сказали время покажет.Я думаю,что в такой ситуацыи нужно как действовать,а не ждать.Воды не отошли,ребёнок здоров,серцебиение ребёнка хорошее,мама не чувствует никаких болей.Что ето?и можно ли в етом случае сохранить беременность,или ето уже конец?Ответьте пожалуйста,нам так хочеться,что бы ета девочка увидела свет.

04.04.2015, тори
1 апреля 2015 года на сроке 22 недели у меня произошел поздний выкидыш
Говорить об этом крайне тяжело
начну с того что немного ранее я лежала на сохранении в больнице с низкой плацентой в 4 см от внутреннего зева и пролежав 2 недели меня выписали 16 марта с улучшениями я соблюдала полный покой лежала и вставала по крайней мере но 31 марта ночью часа в три у меня начал тянуть живот не сильно а так как я утром в 9 была записана к гинекологу скорую вызывать не стала и очень зря в 8 утра я пошла в туалет и у меня отошли воды в панике я вызвала скорую и от истерики я просто родила в кровати своего малыша 430 граммов мальчика 15 см я до приезда врачей неонатологов держала малыша на руках в пеленке он двигался и я делала ему массаж грудной клетки и при каждом моем прикосновении малыш делал вдох но когда пришли врачи измерив пульс сказали уже поздно пульсация слишком слаба 30-50 ударов давления падает малыш умирает спасать не будем потому что меньше 500 граммов и нет 28 недели вот какая история у меня мы с мужем просто в депрессии я теперь не понимаю как жить дальше весь мой организм и мозг настроен только на беременность и роды стресс который я испытала ни с чем не сравнить я рыдаю без перерыва не могу успокоиться картина перед глазами и не понимаю почему так случилось с нами и я не смогла сохранить беременность

05.02.2015, Marika
Здравствуйте, мне 29, беременность первая (до этого не планировала) недавно было 40 дней как мы потеряли нашу доченьку. С 17 недели кровило из-за низкой плаценты, но врачи на сохранение не ложили, отправляли домой. заставляли пить двойную дозу утрожестана + постельный режим. Лежала, вставала только в туолет, ела в постели. но. на 21 неделе отошли воды, (как оказалось сочились потихоньку с кровью. поэтому не заметила), когда кровить стало сильнее, настояли мы на госпитализации. осмотрели — все в норме, ребенок тоже, а через сутки сделали узи и сказали, что вод в матке уже нет ВООБЩЕ. врачи сказали, что шансов спасти ребенка нет. сказали ждать сутки, может начнутся схватки. все это время сердце ребенка билось ровно. к утру начались схватки, сердечко билось у малышки уже тихо. открытие шейки и я родила((( На этом сроке деток, как мне сказали, не спасают. Предположение врачей — инфекция. какая? откуда? все анализы в норме и развитие идеальное, за 2 дня до попадания в больницу сдавала как раз анализы дополнительно на все инфекции в том числе скрытые..все было хорошо. не верю я. что это была инфекция. и как они не видели при госпитализации, что воды уходят (делали и внутреннее узи и наружное и зеркалом смотрели и анализы какие-то брали. Но. ребенка не вернешь.

21.03.2015, Наталья
У меня две недели назад случилось то же самое, на 18 неделе,был долгожданный сынок. Очень тяжело такое пережить.

20.01.2015, Натуля
Здравствуйте! Мне 35 лет. Первая долгожданная беременность (до этого детей не планировала, поэтому не беременела: учеба, карьера. ) И вот наступила, забеременела девочкой. Счастья не было предела. Но. в декабре 2014 у отца — инсульт (паралич, речь тоже отнялась). Мама с ним ложится в больницу. У меня стресс жуткий. переживания, тяжести (продуты, вода в 5ти литровых болонах). Все таскала сама им в больницу. На работе взяла больничный, сидела с родителями часами. Маме помогала ворочать отца. И вот в январе 10 числа — несчастье- выкидыш. О, боже. никому не желаю такого. Была 22 неделя. 7 января схватки начались. На скорой в роддом. На 10 января в ночь воды и утром роды. Как же больно терять такого ангелочка. Вчера было 9 дней как не стало моей долгожданной доченьки. Я за всю свою жизнь столько не плакала. Как вспомню, слезы текут сами собой. Как же смириться с потерей? Да еще меня выписали 13 января, а на следующий день мужа с почечной коликой увезли в больницу. Не знаю, что такое происходит, прям черная полоса на всю нашу семью. Девчонки, у кого были выкидыши, через сколько месяцев беременели? И как все прошло? Удалось ли родить? не желаю никому такого горя, как потеря ребенка. Всем здоровья и удачной беременности. Берегите себя и своих близких!

28.01.2015, Светочка
Здравствуйте! Примите мои соболезнования.
Мне 23 года. И я очень сильно вас понимаю, т.к. тоже совсем недавно потеряла свою доченьку.
В середине декабря перенесла сильнейший стресс, и продолжался он до самого Нового года. А 31.12. случилось самое страшное.
Открылось кровотечение, хотя по УЗИ и анализам все в норме. И вот в новогоднюю ночь под бой курантов меня экстренно кесарят. Моя малышка родилась весом всего 490 граммов, по срокам была 25-я неделя, но в выписке указали что 22-23 недели. Доченька прожила всего 4 дня =((
Самое что обидное, у врачей на все один ответ — инфекция, не известно какая, но инфекция. Но проконсультировавшись со своим гинекологом, она сказала что такого не может быть.
Не знаешь как и передать всю боль утраты. Безумно тяжело смотреть на беременных девчонок и маленьких деток.
Врач сказала будем планировать забеременнеть летом, т.е. через полгода. Надеюсь что на этот раз будет все хорошо.
Я верю что и у вас все получится, главное верить в это!
Держитесь! Сейчас главное пережить это!

07.01.2015, Арди
Здравствуйте . Мне 21. У меня такое в первые . Прошу заранее прощения за подробности . У меня был половой акт 17.12.14 (не предохранялись) После этого был половой акт 2.01.2015 , а на следующий день пошли обильные кровотечение (со сгустками иногда) Это длилось Два дня и сразу пошли нормальные месячные . Они все еще идут(3 день) обычно идут 7 дней . Получается после первого полового акта до кровотечения 16 дней . Вопрос : Был ли я беременной , если да то срок обильного кровотечения нормальный Два дня ? Спасибо заранее ..

16.12.2013, Дарья
Здравствуйте! Мне 23 года. Пол года назад гуляла с подругой и весь вечер ко мне подходили маленькие девочки и то заговаривали со мной, то брали за руку. Тогда я сказала подруге, что если в скором времени забеременею, то буду уверена, что у меня будет девочка. Через полтора месяца узнаю, что беременна, срок 5 недель. Тогда я уже знала, что это судьба и сам Бог послал мне мою девочку. В 20 недель на узи это подтвердилось. Всё было отлично. Через 2 недели ночью просто начались схватки и температура 38. Спустя 2 часа меня уже осматривали в роддоме, раскрытие шейки 3 см. Поставили капельницу, сказали будешь лежать 3 дня, и если произойдёт чудо, то пузырь поднимется и мы сможем зашить. Но чудо не произошло, спустя 8 часов начали подтекать воды, сказали бери пелёнку, пойдём рожать. Телефон разрывался от звонков мужа, а у меня не было сил взял трубку и сказать, что наша девочка умирает. 5 часов схваток, она ещё шевелилась(( и через 10 минут на кресле я родила уже мёртвую девочку, 430 гр, 29 см.. Врачи настояли на том, чтобы я посмотрела на неё, до сих пор эта картина перед глазами. Потом наркоз, чистка. В полной степени ужас от всего произошедшего я испытала, когда очнулась в коридоре на каталке с грелкой на животе и пустотой внутри,а рядом лежали счастливые мамочки, которым принесли малышей на кормление. Теперь сил придаёт только желание быстрей оправиться, обследоваться и вновь попытать счастье. Желаю всем здоровья и удачи.

15.01.2014, Светлана
Доброго времени суток, Дарья! Мне 37 лет. Я тоже на 23 неделе 21 декабря потеряла ребенка, был мальчик. Сказали что произошло открытие шейки и инфицирование плода. Оказалось что врач мне должна была еще в 14-16 недель провести лечение от инфекций. А она забыла,а ведь я жаловалась ей на выделения и мы даже мазок сдавали и лечили молочницу. Я сама думала, что лечение проводят позднее 25 недель. В горле стоит ком, на душе чернота. Хорошо что у меня есть сын, ему скоро исполнится 15 лет. Надеюсь в следующий раз и при нормальном враче (врача я поменяла, хотя заведующая настаивает, что врач на свое усмотрение может назначать или не назначать лечение. Хотя все это чушь и это ее ошибка) пройдя все обследования я смогу родить здорового малыша. Меня пугало, что возраст уже не молодой, но почитав на форумах поняла, что рожают и позднее. Теперь считаю денечки. Дай бог у нас с тобой все получится и будут здоровые детки. А ты еще и не одного родишь, ты молодая. Удачи и любви.

Читать еще:  Как предотвратить выкидыш у коровы

21.07.2013, Кристина
Здравствуйте дорогие девушки. Прочитала я 11 этих ужасных страниц.
И хочу рассказать Вам свою историю.
Мне 23 года,замужем с 20 лет.Пробовать забеременеть начали с мужем сразу после свадьбы.Получилось через год. в Августе я узнала что беременна,радости небыло предела. Муж старше меня на 7 лет,поэтому безумно хотел и ждал ребёночка.Пошла к врачу сразу после проведения теста,это была 3 неделя,посмотрели на кресле,сказали да беременна,приходите на 8 неделе,ставать на учёт. Всё это время летала,радовалась.На 8 неделе пришла в ЖК стала на учёт,посмотрели,сказали что всё в порядке.
Дали направление на 11 неделю на узи.Пришла в положенный срок,увидела малышку на экране,расплакалась,даже фотографию чуда моего дали))))
Вобщем буде короче писать,до 16 недели все анализы и узи были отличными.На 16 неделе пошла на скрининг и 3д узи.По развитию всё идеально,патологий нет,анализ крови показательный.Шевеления я почувствовала с 16 недели. Разговаривала,музыку включала. Узи на 24 неделе,назначили потому что я пришла с жалобами на отсутсвие шевелений,сутки не было шевелений.
На узи выяснилось что у меня острое маловодие,срочно в больницу. Положили 27 декабря. Никто ничего делать не собирался,подняли шум и скандал,отправили на узи,показало что у малышки кровоизлияне в черепную ямку,заворот кишечника. Мы в шоке,сказали врятли получиться сохранить. Если и сохраниться то ребёнок будет со страшными патологиями. Нам всё равно с чем он родиться,лижбы сохранили. Но на носу Новый год. Естественно никто,ничего делать не собирался.
Всё это время малышка очень пиналась,крутилась,переживала в животике,от этого ещё больше тоска и переживаний. Никто так ничего и не делал до 3 января. 29декабря моя девочка перестала жить. Сердце остановилось. Роды вызвали только 3 января,когда появились врачи после праздников.(4 дня я ходила с замершим плодом)Родила сама,после 13-часовых схваток. На малышку не смотрела((((Отдали на гистологию,прошло 2 недели,заключение повергло меня в шок. Ничего выявить не удалось,потому что плод УЖЕ был разложившимся. Тоесть за эти 4 дня вся инфекция находилась во мне,что могло привести к заражению крови.
Вобщем переживала я это очень больно и долго.
НО смирилась и поняла что мой маленький ангел сейчас рядом с Богом и он оберегает меня)))
Год востановления.
И 10 марта 2013 года я узнаю что беременна,срок маленький,3-4 недели,начинает ныть низ живота,я с перепугу бегу к врачу,она говорит что срок самый опасный,нужно ложиться на сохранение.
Ложусь,10 дней колют папаверин,на узи смотрят,ставят срок 5 недель.всё хорошо,отслойки нет,отправляют домой.
В роддоме подцепила инфекцию. Горло воспалилось,глотать больно и невозможно ничем лечить,так как беременна.
2 дня пью чаи и малинку с мёдом ем.
под конец 2 дня домашнего лечения,начинаеться кровотичение. Скорая,осмотр,ночь обливания кровью,утром чистка. Мне сейчас 23. И я понимаю что пережить за эти 2 года- замершую беременность,выкидыш. третьего случая такого я не переживу. Паническая боязнь беременеть. Психологичесская депрессия.
Вот такая моя история. Верю в лучшее.

Все страницы с обсуждением этой темы:
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

«Вторая попытка. Планирование беременности после выкидыша» (ж-л «9 месяцев», №10, автор акушер-гинеколог, Геворкова Е.В.)

Елена Геворкова Врач акушер-гинеколог, г. Москва

Прерывание желанной беременности оборачивается большой трагедией для каждой женщины, это тяжелейший стресс – не столько физический, сколько моральный. Но приходит время – и женщина снова задается вопросом о рождении ребенка. Что надо иметь в виду при планировании беременности в такой ситуации?

Переживание потери нерожденного ребенка часто запускает целый каскад проблем: меняются взаимоотношения с близкими и родными, возникает чувство вины. Боль утраты и несбывшиеся мечты требуют срочно «найти и наказать» виновных – себя, супруга, врачей, окружающих. Поэтому прежде чем подготовиться к новой беременности, женщине в первую очередь необходимо восстановить душевное равновесие, выяснить причины случившегося и по возможности их устранить.

Что такое выкидыш?

Выкидыш обозначает беременность, которая прекращается без постороннего вмешательства с момента зачатия до срока, при котором плод способен существовать вне организма матери (до 22 недель, когда масса плода достигает 500 г). В зависимости от сроков беременности различают ранний выкидыш, или самопроизвольный аборт (до 12 недель беременности), ипоздний выкидыш (с 12 до 22 недель).
Если выкидыш уже не первый, т.е. две или более беременностей заканчивались самопроизвольным выкидышем, говорят о привычном невынашивании беременности. Не более 3—5% пар сталкиваются с таким диагнозом.
С каждым выкидышем увеличивается риск последующего, но даже при привычном невынашивании беременности риск потери не превышает 50%.
К сожалению, выкидыш — не такое уж редкое явление. По статистическим данным, в России 15—20% беременностей (т.е. каждая пятая беременность) заканчиваются именно так. Половина всех выкидышей происходят на ранних сроках беременности — до 12 недель.

Причины выкидыша

1. Генетические факторы. Хромосомные и генные аномалии являются основной (более 50%) причиной ранних (до 12 недель) самопроизвольных абортов. Наиболее часто выкидыш по этой причине происходит до 5—6 недель беременности.
В очень редких случаях родители являются носителями «неправильного» хромосомного набора, что делает зародыш нежизнеспособным. В основном генетические изменения — это нарушение количества или строения хромосом в клетках, возникающие при их делении. Это приводит к возникновению у эмбриона множественных пороков развития, несовместимых с жизнью, и способствует его внутриутробной гибели. Мудрая природа предотвращает появление на свет детей с тяжелыми множественными пороками, и возникает самопроизвольный аборт.

Что делать? Обычно выкидыш — выход плодного яйца из матки — в большинстве случаев происходит вне стен стационара. В таких ситуациях невозможно исследовать сам зародыш на предмет обнаружения хромосомной патологии. Если же это произошло в стационаре, то необходимо провести цитогенетическое исследования эмбриона (анализ на выявление нарушений хромосомного набора). Перед планированием следующей беременности паре рекомендуется пройти консультацию у генетика и сдатькариотипирование (исследование под микроскопом кариотипа – количества и структуры хромосом), чтобы определить «правильность» собственного генетического кода. Это один из этапов обследования, который поможет исключить генетическую причину выкидыша.

2. Гормональные нарушения. К этому фактору риска относятся проблемы, связанные как непосредственно с яичниками женщины (нарушение синтеза половых гормонов – эстрогенов, прогестерона, андрогенов), так и с различными заболеваниями, сопровождающимися гормональными нарушениями (сахарный диабет, болезни щитовидной железы, надпочечников и т.д.). Наиболее часто к выкидышу на ранних сроках приводят недостаточность лютеиновой фазы – НЛФ (состояние, при котором желтое тело в яичнике синтезирует мало прогестерона – основного гормона, сохраняющего беременность) и гиперандрогения (повышенное содержание мужских половых гормонов).
О возможных гормональных нарушениях, как правило, женщина знает еще до наступления беременности, так как они часто препятствуют ее наступлению. Синдром поликистозных яичников (патология яичников, при которой не происходит овуляций и вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов), высокий уровень мужских половых гормонов (андрогенов), пролактина (гормона, поддерживающего лактацию после родов), недостаток прогестерона и другие нарушения дают о себе знать еще на этапе планирования беременности, проявляясь, например, нарушениями менструального цикла. Именно поэтому «неожиданный» выкидыш очень редко бывает связан с гормональными нарушениями. Чаще они приводят к длительной угрозе прерывания беременности, но при ярко выраженных гормональных нарушениях может произойти выкидыш.

Что делать? Необходимо пройти консультацию у врача-гинеколога, а при необходимости — у эндокринолога. Проведение лабораторных анализов – определение уровня гормонов в крови — поможет правильно поставить диагноз и назначить соответствующее лечение, чтобы подготовить организм к следующей беременности. В крови женщины в первую или вторую фазу менструального цикла определяют уровень эстрогенов, прогестерона, пролактина, тестостерона, ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), ЛГ (лютеинизирующего гормона), гормонов щитовидной железы и др. Гормональные нарушения хорошо поддаются коррекции, и при необходимости лечение продолжается и после наступления беременности. Правильно подобранная схема лечения позволяет сохранить последующую беременность.

3. Аномалии развития и патологии женских половых органов. К патологиям половых органов относятся:
— генитальный инфантилизм (недоразвитие половых органов, когда их размеры меньше, чем в норме);
— двурогая матка (она как бы расщеплена на две части, имеет две полости, которые сливаются в нижней ее части);
— седловидная матка (ее ширина увеличена, а дно вогнуто);
— перегородки в полости матки;
— узлы миомы (доброкачественная опухоль матки), выступающие в полость матки;
— полипы эндометрия (выросты слизистой оболочки матки).
Данные изменения матки мешают эмбриону полноценно прикрепиться к слизистой, а также приводят к тому, что плоду тесно расти и развиваться в условиях дефицита места. Некоторые формы патологий, к сожалению, невозможно исправить. Это относится к врожденным аномалиям строения (например, двурогая, седловидная матка). Другие препятствия вполне устранимы; для этого требуется помощь хирургов (рассечение внутриматочной перегородки, удаление миоматозных узлов, деформирующих полость матки, полипов эндометрия). После операции восстанавливается нормальная форма матки, и теперь у эмбриона есть возможность хорошо прикрепиться и развиваться до родов.

Что делать? Помощниками в такой ситуации станут УЗИ половых органов и инструментальные методы обследования: гистероскопия (осмотр полости матки с помощью камеры), при необходимости – лапароскопия (через стенку живота в брюшную полость вводится камера). После постановки диагноза препятствие, при возможности, будет устранено, и после восстановления организма можно планировать беременность. Планирование беременности после лапароскопии можно начать после окончания периода реабилитации — в среднем через 3—6 месяцев.

4. Несостоятельность шейки матки, или истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Это состояние, при котором мышечное кольцо шейки матки перестает выполнять свою функцию, шейка раскрывается преждевременно, не справляясь с растущей нагрузкой за счет роста плода. При этом микробы из влагалища могут проникнуть в матку и привести к инфицированию плодных оболочек или через приоткрывшуюся шейку начнет выступать плодный пузырь, и инфицирование произойдет еще быстрее. Последствием этого будет излитие вод и выкидыш. Как правило, ИЦН проявляется на сроке 16—22 недели.
Причинами ИЦН могут быть травмы шейки матки. Это может произойти при внутриматочных вмешательствах (например, медицинский аборт, выскабливание слизистой матки). Также формирование рубца на месте мышечной ткани может происходить после глубоких разрывов шейки матки во время предыдущих родов.
Еще одной причиной шеечной недостаточности являются гормональные нарушения в организме женщины — как правило, это происходит при переизбытке мужских половых гормонов. Шейка матки размягчается, укорачивается, раскрывается, и происходит излитие вод с последующим выходом плода.
Формирование ИЦН происходит субклинически, т.е. без внешних проявлений.

Читать еще:  Лечений после выкидыша

Что делать? До планирования беременности врач-гинеколог при влагалищном исследовании оценивает состояние шейки матки: нет ли рубцов и разрывов. Желательно выполнить кольпоскопию, сдать анализы: гинекологический мазок, ПАП-мазок (онкоцитология – мазок с шейки матки исследуется под микроскопом на предмет наличия атипических (не только раковых, но и любых измененных) клеток), бактериальный посев из цервикального канала, провести ПЦР-диагностику генитальных инфекций. При выявлении инфекций нужно пройти курс лечения, так как активация половых инфекций вызывает воспаление во влагалище, которое далее может распространяться выше, на шейку матки, а за счет ее приоткрытия — и на плодные оболочки. При обнаружении деформации шейки матки необходимо решить вопрос о возможной хирургической коррекции. При подозрении на гиперандрогению надо сдать анализы (андрогенный блок на 7—10-й день регулярного менструального цикла) и при необходимости пройти курс гормональной коррекции. При ИЦН во время беременности на шейку матки накладываются швы, которые закрывают ее и предотвращают выкидыш. Снимаются швы при доношенном сроке беременности (после 36 недель).

5. Нарушение свертываемости крови или тромбофилические факторы.
Если у женщины имеется склонность к более активному свертыванию крови, то это может стать одной из важной причин невынашивания беременности. Дело в том, что зародыш получает питательные вещества и кислород от мамы с кровью через тоненькие сосуды плаценты, и если в них образуются тромбы, то эмбрион перестает получать питание с кровью, впадает в состояние голодания и через какое-то время погибает.

Что делать? Если подозрение падет на данную причину выкидыша, то гинеколог назначит гемостазиограмму (или коагулограмму) – анализ, показывающий состояние свертывающей системы на момент сдачи крови. Кроме того, необходимо провести анализы для исключения генетической причины повышения свертывания крови и образования тромбов.
При подтверждении повышенной свертываемости (тромбофилия, антифосфолипидный синдром) врач назначит специальное лечение, делающее кровь менее густой. Лечение продолжают и после наступления беременности, чтобы предотвратить ее осложнения.

6. Иммунологические проблемы. Условно они делятся на две большие подгруппы — аутоиммунные («сам против себя») и аллоиммунные («сам против другого»).
Аутоиммунные факторы (от греч. autos – «сам») характеризуются повышенной агрессивностью организма мамы к зародышу, который является наполовину чужеродным для ее организма. Это происходит, если по каким-то причинам активные клетки иммунитета женщины «не желают» беременности и отторгают зародыш.
Аллоиммунные факторы (от греч. allos – другой) реализуются в том случае, если муж с женой имеют тканевое сходство — совместимость тканей, которая делает зародыш слишком схожим с мамиными клетками, и механизмы защиты беременности не включаются -зародыш не распознается организмом матери как плод, а воспринимается как измененная клетка собственного организма, против которой начинает работать система уничтожения.

Что делать? Диагностику подобных проблем проводят, исследуя молекулярно-генетические анализы (цитокиновый профиль) и выясняя уровень агрессии иммунной системы женщины. Это помогают сделать иммунограмма (анализ крови, в котором исследуются иммунные клетки) и анализ на аутоантитела (антитела к собственным клеткам). При наступлении беременности все эти скрытые «агрессоры» могут атаковать зародыш. Поэтому еще до наступления беременности (при наличии такой активации) необходимо провести коррекцию.

Похожесть супругов определяется по специальному анализу крови на гистосовместимость – HLA II-типирование. По данному анализу можно понять, насколько супруги «схожи» гистологически (т.е. насколько схожи их ткани) и мешает ли этот фактор развитию зародыша. Все возможные варианты иммунологических проблем возможно скорректировать, готовясь к следующей беременности. И даже если у женщины будет обнаружено гистологическое «сходство» с мужем, есть способ лечения. Проводится «курс обучения» организма женщины способности распознавания клеток мужа (лимфоцитоиммунотерапия). Для этого женщине вводят лимфоциты ее мужа (или доноров), что является своеобразной «прививкой», и проблемы несовместимости решаются.

7. Инфекционные заболевания. Причиной невынашивания беременности могут быть как общие инфекционные заболевания, так и инфекции женских половых органов, в том числе болезни, передающиеся половым путем. Уреаплазмоз, хламидиоз, трихомониаз, гонорея, герпес и другие заболевания приводят к возникновению воспалительных процессов сначала в нижних отделах половых органов, затем инфекция поднимается вверх, может произойти инфицирование плодные оболочек, их повреждение и излитие околоплодных вод, ведущее к выкидышу. Также инфекция через зараженные плодные оболочки и околоплодную жидкость попадает в организм плода, что может вызвать формирование пороков развития, иногда не совместимых с жизнью. В этом случае происходит выкидыш.
Инфекционные заболевания внутренних органов грипп и краснуха – это не заболевания внутренних органов (пневмония, аппендицит, пиелонефрит и др.) могут привести к попаданию инфекции из организма матери к плоду через плаценту и стать причиной выкидыша. Интоксикация, сопровождающая инфекционные заболевния, может вызвать гипоксию плода – состояние, при котром плод недополучает кислород и питательные вещества.

Что делать? Для диагностики инфекций женских половых органов гинеколог берет мазок на флору, бактериальный посев из цервикального канала, проводит ПЦР-диагностику инфекций половых путей. При выявлении заболевания необходимо пройти лечения.
При наличии хронических заболеваний,(пиелонефрит, тонзиллит, гастрит, холецистит и т.д.) необходима консультация смежных специалистов – терапевта, хирурга, нефролога и т.д.. Они подберут адекватное лечение, которое приведет к исчезновению на длительное время признаков заболевания, а также дадут рекомендации по лечению, если обострение возникнет при следующей беременности.

Опровергаем мифы
Вопреки широко распространенному мнению, физическая нагрузка, стрессы, эмоциональные переживания, перелеты и переезды сами по себе не приводят к прерыванию беременности — это происходит в крайне редких случаях. Возможно, что-то и может спровоцировать проблему, стать пусковым механизмом, но зерно дает всходы, падая на почву. И если организм мамы здоров, нет предрасполагающих факторов, то зародышу причинить вред будет невозможно. Физическая нагрузка или стрессы должны обладать «сверхсилой», чтобы помешать дальнейшей жизни зародыша.

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

Читать еще:  Лечение после выкидыш на раннем сроке

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Поздний выкидыш

Причины, профилактика и последствия выкидыша на поздних сроках

Поздний выкидыш это довольно распространенная проблема, к сожалению. Под ним подразумевают прерывание беременности во втором триместре. За рубежом официально — с 12 до 22 недель. В России часто до 27 недель. С 22 недель врачи обязаны стараться спасти ребенка, если его масса тела при рождении 500 граммов и более.

Причины выкидыша на поздних сроках самые разные. Это и нарушения в генетике у родителей. Определяются при анализе их кариотипов. В безнадежных ситуациях, когда риск выкидыша и (или) рождения ребенка с тяжелым заболеванием велик, паре может быть рекомендовано воспользоваться донорскими яйцеклетками или сперматозоидами.

Из-за анатомических особенностей матки часто возникает угроза позднего выкидыша. К этим особенностям относят как врожденные, такие как неправильная форма матки (например, двурогая матка), так и приобретенные (субмукозная миома матки). Кстати, к анатомическим проблемам относится и истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН). Более того, именно она является основной причиной прерывания беременности на сроке от 14 до 27-28 недель.

Истмико-цервикальная недостаточность может спровоцировать выкидыш на поздних сроках беременности, так как приводит к преждевременному сглаживанию и раскрытию шейки матки. Причем все это происходит абсолютно безболезненно, без регулярных схваток. Только некоторые женщины жалуются на несильную колющую боль внутри влагалища. Надежнее всего, правильнее ставить диагноз «истмико-цервикальная недостаточность» при УЗИ, выполненном вагинальным датчиком. Просто на ощупь врач может только очень приблизительно судить о длине шейки матки.
В норме ее длина составляет не менее 3 см. При меньшей длине женщине предлагают наложить швы на шейку матки до срока 37 недель, отхождения околоплодных вод или начала родов. В некоторых случаях рекомендуют кольцо пессарий, обычно в том случае, если ИЦН начала проявляться в 20 недель и позднее.

Почему возникает ИЦН и можно ли ее избежать? Причин может быть несколько.

1. Травма шейки матки. Полученная во время родов, при использовании акушерских щипцов, рождении крупного ребенка, рождении ребенка в тазовом предлежании. А также полученная при различных медицинских вмешательствах — конизации (удалении части шейки матки в качества профилактики рака), аборте и пр. Если причина ИЦН — травма, то ситуация может повторяться. Нередко по этой причине женщинам делают пластику шейки матки — специальную операцию.

2. Крупный плод, многоводие, многоплодная беременность. То есть такие ситуации, когда шейка матки раскрывается из-за механического на нее давления. Есть распространенное мнение, что помочь в этой ситуации может бандаж. Это не так, к сожалению. Хотя он может быть в чем-то полезен, если удобен женщине.

3. Гиперандрогения. Под воздействием мужских гормонов, которые в чрезмерном количестве вырабатываются женским организмом (это патология) шейка размягчается и укорачивается.

Симптомы выкидыша на позднем сроке при ИЦН — это пролабирование плодного пузыря в шейку матки. Женщины рассказывают, что плодный пузырь, его часть, опускается во влагалище так, что его легко получается прощупать рукой. В таком случае помочь сложно. Иногда может быть эффективным срочное наложение шва на шейку матки и строгий постельный режим. Из препаратов — токолитики, антибактериальные внутрь, антисептические во влагалище.
Также начаться выкидыш может сразу с отхождения околоплодных вод. В такой ситуации врачи вызывают искусственные роды у женщины. Сохранить беременность невозможно.

Каковы последствия выкидышей на поздних сроках для здоровья? Для физического, пожалуй, никаких. А вот для психологического. Женщины очень тяжело переживают потерю ребенка на большом сроке, ведь к этому времени они уже явно ощущают его присутствие в себе, его шевеления. Некоторым необходима помощь психолога.

Еще одним неприятным моментом является появление грудного молока после выкидыша на большом сроке. Если такое случается, женщинам рекомендуется принимать препарат, снижающий уровень гормона пролактин — отвечающего за выработку молока. И оно через несколько дней исчезает. Перевязывать грудь малоэффективно и вредно.

После позднего выкидыша рекомендуется полное обследование для выявления причины этой трагедии. Также проводится обследование плода.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector