Как спровоцировать выкидыша на поздних сроках

Поздний выкидыш

Поздний выкидыш — самопроизвольный вариант прерывания беременности на гестационном сроке с 13 по 22 неделю. В зависимости от этапа женщина испытывает боли тянущего или схваткообразного типа в пояснице и внизу живота, отмечаются кровянистые влагалищные выделения, отходит плодное яйцо или его фрагменты. Для диагностики применяют бимануальную пальпацию, трансабдоминальное гинекологическое УЗИ, анализ на содержание ХГЧ. При угрожающем позднем аборте назначают охранительный режим, гормональные, спазмолитические, седативные препараты. Пациенткам с начинающимся и состоявшимся выкидышем показано опорожнение полости матки, антибактериальная и противоанемическая терапия.

Общие сведения

Поздний самопроизвольный аборт (выкидыш) наблюдается у 2-4% женщин с клинически подтвержденной беременностью, что составляет около 1/5 всех случаев ее преждевременного прерывания. Ключевым отличием позднего выкидыша от преждевременных родов является нежизнеспособность плода, который при аборте весит до 500 г и не может самостоятельно развиваться вне полости матки, что приблизительно соответствует 22-й неделе гестации. Существует определенная разница в подходах отечественных и зарубежных акушеров к ведению беременных с угрозой выкидыша. В то время как за рубежом практикуется выжидательная тактика, в России пациенткам с угрожающим абортом назначают медикаментозное лечение.

Причины позднего выкидыша

В отличие от раннего самопроизвольного аборта, преждевременное прерывание беременности на 13-22 неделе в крайне редких случаях вызвано генетическими аномалиями. К этому времени уже сформированы основные органы плода, поэтому к выкидышу обычно приводят:

  • Истмико-цервикальная недостаточность. Несостоятельность шейки матки вызывают генетические аномалии, гормональные нарушения или механические повреждения в предыдущих родах. Опущение плодного пузыря и вскрытие его оболочек провоцирует преждевременное начало родовой деятельности. ИЦН выявляется у 15-40% пациенток с привычным невынашиванием.
  • Патология матки. Нормальному течению беременности препятствуют аномалии развития (однорогая, двурогая, седловидная матка), воспалительные процессы, аденомиоз, подслизистые миомы, другие доброкачественные и злокачественные новообразования.
  • Патология плаценты и пуповины. Поздний выкидыш может наступить из-за задержки созревания или гипоплазии плаценты, наличия в ее тканях кист и участков кальциноза, воспаления и преждевременной отслойки. К гибели плода также приводят истинные узлы и тромбозы сосудов пуповины.
  • Иммунологические факторы. Самопроизвольный поздний аборт может стать следствием несовместимости крови матери и плода по резус-фактору или AB0 системе.

Кроме непосредственных причин, приводящих к позднему аборту, выделяют ряд предрасполагающих факторов. Так, беременность чаще самопроизвольно прерывается у пациенток с половыми инфекциями, дисгормональными состояниями, сопутствующими соматическими заболеваниями (сахарным диабетом, артериальной гипертензией), гестозами. Риск выкидыша возрастает у женщин, ранее перенесших искусственные аборты, гинекологические операции, инвазивные диагностические процедуры и осложненные роды с повреждением шейки матки. Поздний аборт также могут спровоцировать травмы, интоксикации, инфекционные заболевания, значительные физические и психологические нагрузки.

Механизм позднего самопроизвольного прерывания гестационного периода определяется вызвавшими его причинами. При этом обычно сначала повышается тонус матки и усиливается сократительная активность миометрия, что приводит к укорочению и раскрытию шейки, отторжению плодного яйца от маточной стенки с последующей гибелью и изгнанием. Иногда гибель плода предшествует позднему аборту. В начале второго триместра оболочки при выкидыше обычно не вскрываются, плодное яйцо выходит целиком. После завершения изгнания всех частей плодного яйца миометрий сокращается, кровотечение прекращается.

Классификация

Определение формы (этапа) позднего выкидыша основано на симптоматике и обратимости патологического процесса. Отечественные специалисты в сфере акушерства и гинекологии выделяют следующие виды самопроизвольных поздних абортов:

  • Угроза прерывания беременности. Угрожающий аборт характеризуется повышением тонуса мышечного слоя матки при сохранности плаценты, плода и оболочек.
  • Начавшийся выкидыш. На фоне приоткрытой или открытой шейки матки начинается отторжение плода.
  • Аборт в ходу. Плод и окружающие его оболочки частично или полностью изгнаны из матки. Соответственно различают неполный и полный выкидыш.
  • Несостоявшийся выкидыш (замершая беременность). Наблюдается при гибели плода и несостоятельности сократительной функции миометрия.

Зарубежные специалисты предлагают несколько иной подход. В классификации ВОЗ начавшийся поздний аборт и выкидыш в ходу составляют общую категорию — неизбежный выкидыш, при котором беременность сохранить невозможно.

Симптомы позднего выкидыша

Клинические проявления зависят от этапа аборта. Пациентки с угрозой позднего выкидыша жалуются на возникновение тянущих болей в нижней части живота и пояснице. Влагалищные выделения обычно отсутствуют, реже бывают мажущими кровянистыми. При начавшемся выкидыше болевые ощущения нарастают, появляются или усиливаются выделения с примесью крови. На этапе аборта в ходу маточная мускулатура сокращается регулярно, что субъективно воспринимается пациенткой как схваткообразная боль, наблюдаются обильные кровянистые выделения, плодное яйцо отходит полностью либо частично. После изгнания плода, плаценты и оболочек боль исчезает, кровотечение останавливается, на протяжении некоторого времени могут сохраняться скудные выделения.

При несостоявшемся позднем выкидыше характерные боли и кровянистые выделения отсутствуют. В ожидаемый срок не появляется шевеление плода, а если такие движения отмечались ранее, они прекращаются. Пациентка отмечает исчезновение субъективных признаков ранее диагностированной беременности и размягчение грудных желез. Спустя 3-4 недели после гибели плода могут появиться признаки общего недомогания со слабостью, головокружением, повышением температуры до субфебрильных цифр. В ряде случаев именно в этот период развивается типичная симптоматика выкидыша.

Читать еще:  В чем причина самопроизвольного выкидыша

Осложнения

Задержка в маточной полости элементов плода, его оболочек или плаценты вызывает массивное кровотечение, приводящее к значительной кровопотере и способное послужить причиной гиповолемического шока. Присоединение к выкидышу воспалительного процесса проявляется клиникой инфицированного аборта — тяжелого состояния, для которого характерны озноб, лихорадка, общее недомогание, кровянистые или гноевидные выделения из влагалища, сильная боль внизу живота. В последующем у таких пациенток возрастает риск развития воспалительных и дисгормональных гинекологических болезней. Отдаленным последствием позднего выкидыша является повышение вероятности самопроизвольного прерывания последующих беременностей. Кроме того, стресс, испытанный женщиной, иногда провоцирует развитие депрессии и психологических проблем.

Диагностика

Поздний аборт можно заподозрить по наличию типичной клинической симптоматики у женщин с 13-22-недельной беременностью. Для подтверждения диагноза и определения этапа выкидыша пациентке назначают:

  • Бимануальную пальпацию. При угрозе аборта размеры матки соответствуют гестационному сроку, тонус миометрия повышен, шейка нормальная по размерам, закрыта. В начале выкидыша через приоткрывшийся цервикальный канал поступают кровянистые выделения. При позднем аборте в ходу пальпируется открытый наружный и внутренний зев, в канале и/или влагалище выявляется целое или фрагментированное плодное яйцо. По завершении изгнания плода размеры хорошо контурированной матки меньше ранее установленного срока беременности, цервикальный канал частично либо полностью закрыт.
  • Трансабдоминальное УЗИ. При вероятной угрозе выкидыша определяется повышение маточного тонуса. В тех случаях, когда плод жив, регистрируется его сердцебиение. Основные эхо-признаки начавшегося аборта или процесса в ходу — гипертонус миометрия, нарушенное плацентарное кровообращение, раскрытие внутреннего маточного зева, отторжение плодного яйца. Если аборт оказался неполным, внутри матки выявляются фрагменты плаценты и/или плодного яйца. Для полного выкидыша характерна сомкнутая полость матки.
  • Определение гормонального статуса. Проведение исследования особо значимо для выбора тактики лечения при угрозе выкидыша. Для оценки уровня гормонов пациентке назначают анализ крови на эстрогены, прогестерон, тестостерон, исследование мочи на 17-кетостероиды. О снижении уровня эстрогенов косвенно свидетельствует повышение кариопикнотического индекса (КПИ) более 10% при кольпоцитологическом исследовании.

Высокой информативностью отличается определение уровня хорионического гонадотропина, который снижается в случае гибели плода. При угрожающем выкидыше для выявления его причин дополнительно могут быть назначены обследование на внутриутробную инфекцию плода (герпес, токсоплазмоз, краснуху, цитомегаловирус), бактериологическое исследование мазка, лабораторные анализы крови на половые инфекции (ПЦР, РИФ, ИФА), стандартный или расширенный тесты на хромосомные аномалии, коагулограмма. Дифференциальная диагностика позднего выкидыша проводится с эктропионом, доброкачественными и злокачественными неоплазиями половых органов, пузырным заносом, острой хирургической патологией. При необходимости к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, хирурга, терапевта.

Лечение позднего выкидыша

Терапевтическая тактика при самопроизвольном аборте зависит от его формы. При наличии угрозы выкидыша рекомендовано медикаментозное лечение и охранительный режим с отказом от физической активности и половых отношений. Пациентке назначают:

  • Гормональные препараты. Особенно эффективно применение гестагенов в сочетании с витамином Е.
  • Спазмолитики. Препараты позволяют понизить тонус миометрия и, соответственно, уменьшить болевые ощущения.
  • Метилксантины. Медикаменты этой группы расслабляют миометрий, снижают риск тромбоза, улучшают кровообращение в тканях матки и плаценте.
  • Успокоительные средства. Для уменьшения психологического напряжения, испытываемого беременной, используют препараты магния, отвар пустырника или валерианы.

После устранения угрозы позднего прерывания беременности дальнейшее ведение пациентки зависит от того, какие причины спровоцировали это состояние. При обнаружении истмико-цервикальной недостаточности на шейку матки накладываются швы или во влагалище устанавливается разгрузочный акушерский пессарий (кольцо Мейера). Тактика лечения выявленных гинекологических и сопутствующих заболеваний должна учитывать особенности назначения различных групп препаратов при беременности. Ведение беременной при диагностике внутриутробного инфицирования плода или хромосомных аберраций определяется видом возбудителя и генетических аномалий.

Поздний неполный аборт — прямое показание для оказания неотложной хирургической помощи, позволяющей избежать значительной кровопотери. В таких случаях остатки плодного яйца удаляются пальцами, кюреткой или вакуум-аспиратором. Параллельно назначается капельница с окситоцином. При вероятном полном аборте на 13-16 неделе беременности рекомендуется УЗИ-контроль и выскабливание матки при обнаружении в ее полости децидуальной ткани и элементов плодного яйца. Если выкидыш произошел на более позднем гестационном сроке, и матка хорошо сократилась, можно обойтись без выскабливания.

Тактика ведения пациентки при несостоявшемся выкидыше и погибшем плоде зависит от сроков беременности. До 16 недели плодное яйцо удаляется инструментальными методами, при большем сроке медикаментозно стимулируется родовая деятельность. С этой целью интраамниально вводят раствор хлористого натрия, назначают антипрогестагены и простагландины. После перенесенного самопроизвольного аборта показана противоанемическая и превентивная антибактериальная терапия. Больным с резус-отрицательной кровью рекомендовано введение антирезус-иммуноглобулина.

Прогноз и профилактика

Прогноз для плода и беременной определяется причинами, спровоцировавшими поздний выкидыш. При отсутствии аномалий развития и грубых анатомических изменений матки своевременное назначение охранительного режима и медикаментозного лечения в большинстве случаев позволяет сохранить беременность. При начавшемся, неполном, полном и несостоявшемся аборте сохранение беременности невозможно, а основные усилия акушеров-гинекологов направлены на оказание помощи женщине. После перенесенного выкидыша риск повторного самопроизвольного аборта возрастает на 3-5%. С профилактической целью женщинам с вероятной угрозой прерывания беременности рекомендуется планирование зачатия, превентивное лечение воспалительных заболеваний женской половой сферы, своевременная постановка на учет и регулярное наблюдение в женской консультации.

Читать еще:  Забеременнела после выкидыша

Как сделать выкидыш в домашних условиях?

Существуют различные причины, по которым женщина хотела бы вызвать выкидыш. Некоторые из них могут заключаться в том, что аборт является незаконным в ее стране или что она родом из семьи, где не поддерживают эту практику. В других случаях женщина просто хочет, чтобы из окружающих никто не узнал об этом и не обсуждал. Но вы должны понимать, что все домашние методы с подобной целью чрезвычайно опасны, так как предполагают токсическое воздействие.

В любом случае знание этих методов будет полезно даже тем, кто не планирует провоцировать самостоятельно выкидыш в домашних условиях, чтобы уберечь себя от неправильных действий. Фактически многие из них передавались в течение нескольких поколений.

Медикаментозные аборты (при помощи специальных медицинских препаратов) в основном проводятся в течение первых 6-7 недель, и чем раньше это делается, тем легче и быстрее происходит процесс выведения продуктов зачатия. Поэтому домашние методы для вызова выкидыша также будут менее эффективны и иметь больший риск осложнений позже этого срока.

Важно отметить, что хоть основные из этих «народных средств» проверены временем и применялись раньше многими женщинами, но уровень неудач является очень высоким. Ведь не проводилось практически никаких исследований и нет никаких научно обоснованных конкретных рекомендаций. Кроме того, существует также высокий риск развития серьезных побочных эффектов и осложнений. При нежелательной беременности, если это возможно, обратитесь в клинику для медикаментозного аборта – это современный и безопасный метод.

Как вызвать выкидыш натуральными средствами

1. Витамин C (аскорбиновая кислота)

Аскорбиновая кислота использовалась в качестве средства для аборта в течение десятилетий со времен американского феминистского сообщества 70-х годов. Некоторые публикации и единичные старые советские исследования (большинство на животных) говорят, что этот витамин действительно может давать такой эффект. Он способен вызывать повышение эстрогенов, тем самым прерывая беременность. 1 Чтобы вызвать самопроизвольный аборт рекомендуют употреблять аскорбиновой кислоты 6000 мг в сутки 5 дней подряд (существуют и немного другие рекомендации).

Но стоит учитывать, что такая доза в десятки раз превышает суточную норму и может быть опасной. Узнайте подробнее об аскорбиновой кислоте, как средстве для аборта, там же вы можете найти ссылки на подтверждающие источники.

Различают цейлонску и китайскую корицу. Первую еще называют настоящей, а вторую – кассия. Китайская корица (кассия) имеет более резкий аромат, стоит дешевле и намного чаще встречается в супермаркетах. Оба коричника, согласно статье в журнале BJOG, относятся к большому списку растений, которые могут обладать эмменагогическим эффектом – увеличивать кровоток в тазу и вызывать менструацию. При этом кассия еще обладает и абортивным эффектом, как отмечает тот же источник. 2

На различных женских сайтах можно встретить информацию, что корица стимулирует матку и может помочь вызвать самопроизвольный аборт. Также иногда встречается, что ее применение может уменьшить боль, которая сопровождает выкидыш. Советуют использовать специю именно в сыром виде, потому что термическая обработка разрушает компоненты, которые ускоряют индукцию выкидыша в домашних условиях. Женщины, по отзывам, также принимают коричные БАДы (корицу в капсулах).

Подобные рекомендации – это только теории, которые вы можете встретить в интернете. На самом деле не было проведено никаких исследований (мы их не смогли найти), которые могли бы подтвердить или опровергнуть тот факт, что употребление кассии или корицы может быть причиной прерывания беременности. Везде говорится о том, что нужно употреблять пряность в большом количестве. Но сколько это? Известно, что безопасным для человека (небеременного) является примерно 5 мг кумарина в день при массе тела в 60 кг. Столько его содержится 1 чайная ложка (2 грамма) кассии, при этом в цейлонской корице кумарина практически нет. Поэтому 1-2 чайные ложки кассии можно считать уже излишним количеством. 3 Но стоит учитывать, что количество кумарина в составе специи может очень сильно варьировать, и в одной чайной ложке (2 г) его может быть от 0,2 до 24 мг. 4

Женщины, которые делятся своим опытом по вызову выкидыша в домашних условиях, употребляли 1000-2000 мг корицы в капсулах от одного до нескольких раз в день вместе с другими веществами примерно, такими как аскорбиновая кислота и капсулы папайи. 5

Несколько исследований показали, что употребление слишком большого количества кумарина может быть токсичным и вызвать повреждение печени. 2

Читать еще:  Маленький срок беременности может быть выкидыш

3. Клопогон кистевидный

Это не самая вкусная трава, но она также относится к растениям, которые иногда используются для этих целей. Американская академия семейных врачей объясняет, что у клопогона кистевидного есть свойство стимулировать сокращения матки. На ранних сроках беременности он может вызвать выкидыш, а на более поздних – преждевременные роды. 6

Известно, что клопогон эффективен, и врачи вместе с другими травами применяют его для стимуляции родов. 7 Хотя на сегодня большинство специалистов не рекомендуют использовать его в любой дозировке для этого. 5

Конкретных научно обоснованных рекомендаций по необходимому количеству этого растения для вызова выкидыша вы не найдете. Так как в этом нет ничьей заинтересованности (не удастся запатентовать) и подобные испытания на беременных женщинах не проводятся. Известно, что при менопаузе его назначают в количестве 20-80 мг 8 , а для стимуляции родов, когда приходят сроки, применяются капсулы по 500 мг. 9

Важно учитывать, что клопогон кистевидный может быть небезопасным для печени, хотя это окончательно не подтверждено. 8 Также имеется описанный случай тяжелой гипонатремии (опасного состояния) у женщины после применения этой травы для стимуляции родов. 10

4. Дудник китайский

Корень этой травы веками используется для улучшения кровообращения, облегчения менструальной боли и даже оказания помощи женщинам, у которых есть проблемы с репродукцией. Эта трава может также быть использована для стимуляции выкидыша на ранних сроках, поскольку вызывает сокращения, стимулируя матку. Для этой цели он может быть применен вместе с другими травами, такими как стеблелист (Caulophyllum thalictroides) и вышеупомянутый клопогон кистевидный. 11 Перед использованием этой травы обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Помните, что дудник китайский может быть опасным для людей с нарушением свертываемости крови и страдающим от гормонозависимых состояний, таких как рак молочной железы, матки, эндометриоз. Применение в больших количествах его небезопасно, он содержит вещества, которые могут вызвать рак. 12

5. Петрушка

Петрушка – это трава, которую мы используем каждый день, но некоторые женщины применяют с целью вызова выкидыша. В больших дозах масла в листьх петрушки могут стимулировать сокращения матки, что может привести к менструации. Поэтому петрушка имеет историю использования в качестве абортивного средства и может вызывать выкидыш или преждевременные роды в больших дозах. 13

Для применения петрушки с целью вызова выкидыша описываются разные методы, включая заваривание чая из нее и многократное употребление его в течение дня. Также встречаются описания способов применения ее вагинально.

Но, как говорит Карло Траверсо , бывший профессор Университета Пизы, выкидыш в таком случае является следствием серьезного отравления, вызванного большим количеством петрушки. Это количество очень близко к тому, что вызывает смерть, и намного больше, чем количество, вызывающее серьезное отравление. Таким образом петрушку безопасно использовать в кулинарии при беременности, но применять ее с целью выкидыша является плохой идеей. Впрочем, как и любого другого народного метода, описанного здесь. 14

Согласно исследованию, опубликованному Американским журналом акушерства и гинекологии в марте 2008 года, кофеин может спровоцировать выкидыш. Исследование показало, что женщины, потреблявшие более 200 мг этого вещества каждый день, имели в два раза выше риск самопроизвольного прерывания беременности по сравнению с теми, которые не употребляли его. Издание советует женщинам не принимать более 200 мг кофеина ежедневно, что примерно равно одной-двум чашкам кофе. 15

Хотя, с другой стороны, крупное исследование 2015 года показало, что потребление кофеина на ранних сроках беременности было связано лишь с немного более повышенным риском самопроизвольного аборта. 16 Поэтому употреблять кофеиносодержащие продукты с этой целью практически нет смысла. Но их нужно избегать тем, кто хочет избежать выкидыша.

Чрезмерное употребление кофеиносодержащих напитков не гарантирует вам выкидыша, а при этом может навредить эмбриону. Считается, что женщины, которые пьют более 500 мг кофеина, рожают младенцев, у которых учащенное сердцебиение и дыхание. Эти дети, как правило, бодрствуют в течение более длительного времени в первые дни после рождения. Имеются также различные сообщения о мертворождениях в результате чрезмерного употребления кофе.

Предупреждения

Лучше привлечь врача при попытке вызвать выкидыш, так как это единственный способ убедиться, что вы используете безопасные и надежные методы. Он может назначить специальные препараты для медикаментозного аборта, что гораздо надежнее, чем применять домашние методы из данной статьи. А средства, упомянутые выше, могут иметь серьезные последствия, на которые предсказать и предотвратить обычно невозможно. Неправильные дозы, особенно сверхвысокие, могут легко привести к тяжелым осложнениям со здоровьем и даже к смерти.

Существуют различные условия, на которые могут повлиять попытки вызвать выкидыш. Такие состояния, как диабет, эпилепсия, высокое кровяное давление и осложнения, влияющие на жизненно важные органы, включая сердце, почки или печень, могут ухудшиться при приеме этих трав. Если вы принимаете какие-либо лекарства, нужно выяснить, не будут ли эти народные средства противодействовать им.

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector